admin 心理创伤
心理创伤是一个或多个事件对一个人的心灵造成的损害，这些事件会导致超出个人应对或整合所涉及情绪的能力的压倒性压力，最终导致严重的长期负面后果。[1] 创伤与精神痛苦或痛苦不同，两者都是人类普遍的经历。[2]
鉴于个体之间的主观体验不同，人们对类似事件的反应也会不同。换句话说，并非所有经历过潜在创伤事件的人实际上都会受到心理创伤（尽管他们可能都感到痛苦并经历过痛苦）。[3]然而，有些人在遭受重大创伤事件后会出现创伤后应激障碍( PTSD )。[4] [5]风险率的这种差异可归因于某些人可能拥有的保护因素，这些因素使他们能够应对困难事件；它们与气质和环境因素等有关。一些例子是复原力特征和主动寻求帮助。
体征和症状[编辑]
经历过这些类型的极度创伤经历的人之后通常会出现某些症状和问题。这些症状的严重程度取决于人、所涉及的创伤类型以及他们从他人那里获得的情感支持。对创伤症状的反应范围广泛而多样，严重程度因人而异。受过创伤的人可能会经历其中的一种或几种。[7]
在经历过创伤后，一个人可能会在精神上和身体上重新体验创伤。例如，摩托车发动机的声音可能会引起侵入性想法或重新体验涉及类似声音（例如枪声）的创伤经历的感觉。有时，良性刺激（例如，摩托车发出的噪音）可能会在脑海中与创伤经历联系起来。这个过程称为创伤耦合。[8] 在这个过程中，良性刺激变成了创伤提示，也称为创伤触发。这些会产生不舒服甚至痛苦的感觉。重新体验会损害人们的安全感、自我意识、自我效能感，以及他们调节情绪和驾驭人际关系的能力。他们可能会转向包括酒精在内的精神活性物质试图逃避或抑制这种感觉。这些触发因素会导致闪回，这是一种让人感觉好像事件正在重复发生的分离体验。闪回的范围可以从分心到完全分离或失去对当前环境的意识。症状的重新体验表明身体和心灵正在积极努力应对创伤经历。
触发器和线索可以作为创伤的提醒，并可能导致焦虑和其他相关情绪。[需要引用]通常这个人可能完全不知道这些触发因素是什么。在许多情况下，这可能会导致患有创伤性障碍的人参与破坏性行为或自我毁灭性的应对机制，通常没有完全意识到他们自己行为的性质或原因。惊恐发作是对这种情绪触发的心身反应的一个例子。[需要引用]
因此，强烈的愤怒情绪可能会经常浮现，有时是在不恰当或意外的情况下，因为重新体验过去的事件似乎总是存在危险。诸如图像、想法或闪回之类的令人不安的记忆可能会困扰该人，并且可能会经常做噩梦。[9] 失眠可能会发生，因为潜伏的恐惧和不安全感使人在白天和黑夜都保持警惕并注意危险。创伤不仅会导致人的日常功能发生变化，还会导致形态变化。[需要引用]这种表观遗传变化可以传递给下一代，从而使遗传学成为心理创伤的组成部分之一。[需要引用]然而，有些人天生就有或后来发展出保护性因素，例如有助于降低心理创伤风险的遗传因素。[10][需要引用]
这个人可能不记得实际发生了什么，而在创伤期间经历的情绪可能会在不理解原因的情况下重新体验（参见压抑的记忆）。这可能会导致创伤性事件不断地被体验，就好像它们正在发生在当下一样，从而阻止受试者获得对体验的看法。这会产生一种长期急性觉醒的模式，其间穿插着身心疲惫的时期。这可能导致精神健康障碍，如急性压力和焦虑症、创伤性悲痛、未分化的躯体形式障碍、转换障碍、短暂的精神病性障碍、边缘型人格障碍、适应障碍等[11]
随着时间的推移，可能会出现情绪衰竭，导致分心，清晰的思考可能很困难或不可能。情感上的分离，以及分离或“麻木”经常发生。与痛苦的情绪分离包括麻木所有的情绪，这个人可能在情绪上看起来平淡、全神贯注、疏远或冷漠。分离包括人格解体障碍、分离性健忘症、分离性神游症、分离性身份障碍等。暴露和重新经历创伤会导致神经生理变化，如髓鞘形成减慢、突触修剪异常、海马体萎缩、认知和情感障碍。这在针对处于脆弱环境中的儿童和青少年进行的关于高阶功能评估的脑部扫描研究中具有重要意义。
当创伤症状没有消失并且他们不相信他们的情况会改善时，一些受过创伤的人可能会感到永久受损。这会导致绝望感、短暂的偏执念头、自尊心的丧失、极度的空虚感、自杀倾向，并且经常会出现抑郁症。如果一个人的自我和世界理解的重要方面受到侵犯，这个人可能会质疑他们自己的身份。[7] 通常，尽管他们尽了最大的努力，受创伤的父母可能难以在孩子受到创伤后帮助他们的孩子进行情绪调节、意义归属和创伤后恐惧的遏制，从而给孩子带来不利后果。[12] [13]在这种情况下，寻求适当的心理健康服务的咨询符合儿童和父母的最大利益。
原因[编辑]
情境创伤[编辑]
创伤可能由人为、技术和自然灾害引起，[14]包括战争、虐待、暴力、机械事故（如车辆事故）或医疗紧急情况。
个人对心理创伤的反应可能因创伤类型以及社会人口和背景因素而异。[14] 有几种通常用于应对压力源的行为反应，包括主动、被动和被动反应。积极的反应包括尝试在压力源对生活方式产生明显影响之前解决和纠正它。反应性反应发生在压力和可能的创伤发生之后，其目的更多是为了纠正或减少压力事件的损害。被动反应通常以情绪麻木或对压力源的无知为特征。
那些能够积极主动的人通常可以克服压力源，并且更有可能能够很好地应对意外情况。另一方面，那些反应更强烈的人通常会从意想不到的压力源中感受到更明显的影响。对于那些被动的人来说，压力事件的受害者更有可能遭受长期的创伤影响，并且通常不会采取刻意的应对行动。这些观察结果可能表明，与受害者相关的创伤程度与这种独立应对能力有关。
近期情况引起的创伤与可能因过去情况（例如童年虐待）而埋藏在无意识中的长期创伤之间也存在区别。创伤有时可以通过治愈来克服；在某些情况下，这可以通过在心理更安全的情况下重建或重新审视创伤的起源来实现，例如与治疗师一起. 最近，当个人考虑未来事件以及经历与气候变化相关的灾难时，对气候变化后果的认识被视为创伤的来源。在这些背景下的情绪体验正在增加，集体处理和参与这些情绪可以提高复原力和创伤后成长，以及更大的归属感。这些结果可以防止心理创伤的破坏性影响。[15]
在心理动力学[编辑]
心理动力学观点是有争议的，[16]但已被证明具有治疗效用。[17]
法国神经学家让-马丁·夏科 ( Jean-Martin Charcot ) 在 1890 年代辩称，心理创伤是所有被称为歇斯底里的精神疾病的起源。夏科特的“创伤性歇斯底里”通常表现为身体创伤后的瘫痪，通常是在夏科特所说的“潜伏期”之后的几年。 夏科的学生和精神分析之父西格蒙德弗洛伊德在他的整个职业生涯中研究了心理创伤的概念。 让·拉普朗什对弗洛伊德对创伤的理解进行了一般性描述，这种理解在弗洛伊德的职业生涯中发生了显着变化：“主体生活中的一个事件，由它的强度、主体对它的无能力做出充分反应以及动荡和长期——它在心理组织中带来的持久影响”。[18]
法国精神分析学家雅克·拉康声称，他所谓的“真实”具有象征外在的创伤品质。作为焦虑的对象，拉康坚持认为，实在是“不再是对象的本质对象，而是所有语言都停止和所有范畴都面临的东西，是卓越的焦虑对象”。[19]
Fred Alford 引用了客体关系理论家Donald Winnicott的工作，使用了内在他者的概念，以及社会世界的内部表征，人们在内部与之交谈，并通过与他人的互动产生。他假设内心的他者会因创伤而受损，但可以通过与治疗师等其他人的交谈来修复。他将内在他者的概念与阿尔贝加缪的作品联系起来，他将内在他者视为消除荒谬的东西。[20]奥尔福德指出，由于害怕被剥削，创伤如何损害对社会关系的信任，并认为文化和社会关系可以帮助人们从创伤中恢复。[20] ：49
现代心理动力学观点的先驱戴安娜·佛莎也认为社会关系可以帮助人们从创伤中恢复，但具体指的是依恋理论和治疗关系的依恋动态。Fosha 认为，在以心理动力学为导向的治疗关系中出现的情绪安全感和共同调节感充当了安全依恋，这是让客户安全有效地体验和处理创伤所必需的。[21]
压力症[编辑]
所有的心理创伤都源于压力，一种对不愉快刺激的生理反应。[22]长期压力会增加精神健康状况不佳和精神障碍的风险，这可归因于长期分泌糖皮质激素。这种长时间暴露会导致许多生理功能障碍，例如免疫系统抑制和血压升高。[23]它不仅会在生理上影响身体，还会发生海马体的形态变化。研究表明，生命早期的极端压力会破坏海马体的正常发育并影响其成年后的功能。研究肯定表明海马体的大小与一个人对压力障碍的易感性之间存在相关性。[24]在战争时期，心理创伤被称为炮弹休克或战斗压力反应。心理创伤可能导致急性应激反应，从而导致创伤后应激障碍（PTSD）。越战结束后，PTSD 成为这种疾病的标签，许多退伍军人回到各自的国家，士气低落，有时还沉迷于精神活性物质。
创伤后应激障碍的症状必须持续至少一个月才能做出诊断。PTSD 的主要症状包括四个主要类别：创伤（即强烈恐惧）、重温（即闪回）、回避行为（即情绪麻木）和过度警觉（即持续扫描环境以寻找危险）。[10]研究表明，大约 60% 的美国人口报告说在他们的生活中经历过至少一种创伤症状，但实际上只有一小部分人患上了 PTSD。创伤后应激障碍的风险与犯罪者是否故意实施该行为之间存在相关性。[10]心理创伤通过治疗进行治疗，如果需要，可以使用精神药物。
Gill Straker (1987)将术语持续性创伤后应激障碍(CTSD) [25]引入创伤文献中。它最初被南非临床医生用来描述暴露于频繁的、高水平的暴力的影响，通常与国内冲突和政治镇压有关。该术语也适用于暴露于帮派暴力和犯罪流行的环境中的影响，以及在警察、消防和紧急服务等高风险职业中持续暴露于生命威胁的影响。
作为治疗过程之一，与他们的创伤来源对抗起着至关重要的作用。虽然在严重事件后立即向人们汇报并没有显示可以减少 PTSD 的发生率，但以支持的方式与遭受创伤的人一起陪伴已成为标准做法。[26]
替代性创伤[编辑]
替代性创伤会影响目睹客户创伤的工人。它更有可能发生在与创伤相关的工作是常态而非例外的情况下。带着同理心倾听来访者会产生感觉，在来访者的创伤中看到自己可能会增加出现创伤症状的风险。[27]如果工人目睹在其工作过程中发生的情况（例如工作场所的暴力、查看暴力录像带），也可能导致创伤。[28] 风险会随着暴露和缺乏寻求保护因素和预防措施的帮助而增加- 制定预防策略。有个人创伤史的人发生替代性创伤的风险也增加。[29] 替代性创伤会导致工人对自己、他人和整个世界产生更消极的看法，这会损害他们的生活质量和有效工作的能力。[30]
诊断[编辑]
随着“创伤”采用了更广泛定义的范围，创伤学作为一个领域发展了一种更加跨学科的方法。这部分是由于该领域的多元化专业代表，包括：心理学家、医学专业人士和律师。因此，该领域的研究结果适用于各种应用，从个体精神病治疗到社会学大规模创伤管理。虽然该领域采用了许多不同的方法论方法，但许多方法在实际应用中都有自己的局限性。
可以通过多种方式评估心理创伤的经历和结果。[31]在临床访谈的背景下，对自己或他人的迫在眉睫的危险的风险是很重要的，但不是评估的重点。在大多数情况下，没有必要联系紧急服务（例如，医疗、精神科、执法部门）来确保个人安全；个人社会支持网络的成员更为关键。
理解和接受一个人的心理状态是最重要的。对于受过创伤的人处于心理危机中意味着什么，存在许多误解。在这些时候，一个人会感到极度痛苦并且无法自我安慰。如果受到人道和尊重的对待，个人就不太可能诉诸自我伤害。在这些情况下，最好提供一个支持性、关怀性的环境，并与个人沟通，无论情况如何，个人都会被认真对待，而不是被视为妄想症。对于评估者来说，了解受创伤者头脑中发生的事情是有效和真实的，这一点至关重要。如果认为合适，物质滥用、躯体症状、精神病反应）。这种询问发生在已建立的融洽关系的背景下，并以移情、敏感和支持的方式完成。临床医生还可以询问可能的关系障碍，例如对人际危险的警觉性、遗弃问题以及通过人际控制进行自我保护的需要。通过对人际关系的讨论，临床医生能够更好地评估个人进入和维持临床关系的能力。
在评估过程中，个体可能会表现出激活反应，其中创伤事件的提醒会引发突然的感觉（例如，痛苦、焦虑、愤怒)、与事件有关的记忆或想法。由于个人可能还没有能力管理这种痛苦，因此有必要确定如何以不会“重新伤害”个人的方式讨论该事件。注意这些反应也很重要，因为这些反应可能有助于临床医生确定可能的创伤后压力的强度和严重程度以及触发反应的难易程度。此外，重要的是要注意可能的回避反应的存在。回避反应可能涉及缺乏预期的激活或情绪反应以及回避机制的使用（例如，物质使用、努力回避与事件相关的线索、分离）。
除了监测激活和回避反应外，临床医生还仔细观察个体在情感调节方面的优势或困难（即情感耐受性和情感调节）。这种困难可能表现为情绪波动、短暂而强烈的抑郁发作或自残。通过观察情绪调节收集的信息将指导临床医生关于个人是否准备好参与各种治疗活动的决定。
虽然心理创伤的评估可以以非结构化方式进行，但评估也可能涉及使用结构化访谈。此类访谈可能包括临床医生管理的 PTSD 量表、[32]急性压力障碍访谈、[33]极端压力障碍的结构化访谈、[34] DSM-IV 分离性障碍的结构化临床访谈-修订版、[35]和简介创伤后障碍访谈。[36]
最后，心理创伤的评估可能包括使用自我管理的心理测试。将此类测试的个人分数与规范数据进行比较，以确定个人的功能水平如何与代表一般人群的样本中的其他人进行比较。心理测试可能包括使用通用测试（例如，MMPI-2、MCMI-III、SCL-90-R）来评估非创伤特异性症状以及与人格相关的困难。此外，心理测试可能包括使用特定于创伤的测试来评估创伤后的结果。此类测试可能包括创伤后压力诊断量表，[37]戴维森创伤量表，[38]创伤后压力的详细评估，[39]创伤症状清单，[40]儿童创伤症状清单，[41]创伤生活事件问卷，[42]和创伤相关内疚清单。[43]
通过活动和治疗关系对儿童进行评估，其中一些活动是游戏基因图、沙世界、着色感觉、自我和动力家庭绘图、符号工作、戏剧木偶游戏、讲故事、布里埃尔的 TSCC 等。[44]
定义[编辑]
精神疾病诊断和统计手册第五版(DSM-5)将创伤定义为在接触涉及实际或威胁死亡、严重伤害或性暴力的事件（即创伤性事件）后出现的症状。[45]这种暴露的形式可能是经历事件、目睹事件或得知事件是由家庭成员或亲密伙伴经历的。[45]创伤症状可能以侵入性记忆、梦境或闪回的形式出现；避免提醒创伤性事件；消极的想法和感受；或提高警觉性或反应性。[45]与创伤相关的记忆通常是明确的、连贯的、难以忘记的。[46] 由于创伤事件的发生与创伤症状学之间相互作用的复杂性，一个人对创伤事件的厌恶细节的痛苦反应可能涉及强烈的恐惧或无助，但会根据具体情况而定。[45]在儿童中，创伤症状可以表现为杂乱无章或激动的行为。[47]
创伤可以由各种各样的事件引起，但也有一些共同的方面。人们对世界及其人权的核心假设经常遭到违反，使人处于极度混乱和不安全的状态。当赖以生存的机构违反、羞辱、背叛或造成重大损失或分离，而不是唤起积极的自我价值、安全界限和个人自由等方面时，就会出现这种情况。[48]
心理创伤经历通常涉及威胁一个人的生存和安全感的身体创伤。[49]心理创伤的典型原因和危险包括骚扰、尴尬、遗弃、虐待关系、拒绝、相互依赖、身体攻击、性虐待、伴侣殴打、就业歧视、警察暴行、司法腐败和不当行为、欺凌、家长式作风、家庭暴力,灌输, 成为酒鬼的 受害者父母、暴力威胁或目击（尤其是在儿童时期）、危及生命的医疗状况和药物引起的创伤。[50]地震和火山爆发等灾难性自然灾害、大型交通事故、房屋或家庭火灾、机动车事故、战争等大规模人际暴力、恐怖袭击或其他大规模受害如性交易、被劫持或被劫持被绑架也会造成心理创伤。长期暴露于极端贫困或其他形式的虐待（如言语虐待）的情况下，独立于身体创伤而存在，但仍会产生心理创伤。
一些理论认为童年创伤会增加精神障碍的风险，包括创伤后应激障碍( PTSD )、[51]抑郁症和药物滥用。童年的逆境与成年期的神经质有关。[52] 成长中的孩子的大脑部分是按顺序和等级顺序发育的，从最不复杂到最复杂。大脑的神经元响应不断的外部信号和刺激而发生变化，接收和存储新信息。这使大脑能够不断地对其周围环境做出反应并促进生存。五个传统信号（视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉）有助于大脑结构及其功能的发育。[53] 婴儿和儿童在出生后不久就开始创造他们外部环境的内部表征，特别是关键依恋关系。暴力和受害的依恋形象会影响婴儿和幼儿的内部表征。[12]大脑神经元的特定模式被激活的频率越高，与该模式相关的内部表征就越持久。[54]这会导致敏感在大脑中朝向特定的神经网络。由于这种敏感性，神经模式可以通过越来越少的外部刺激来激活。在所有形式的创伤中，儿童虐待往往具有最复杂的长期影响，因为它发生在心理发展的最敏感和最关键的阶段。[6]它也可能导致暴力行为，可能与连环谋杀一样极端。例如，希基的创伤控制模型表明，“连环杀人犯的童年创伤可能是一种触发机制，导致个人无法应对某些事件的压力。” [55]
甚至卫生专业人员也常常忽视创伤的心理动力学方面：“如果临床医生未能从创伤的角度看待问题，并将客户问题概念化为可能与当前或过去的创伤有关，他们可能无法看到创伤受害者，无论老少，组织起来他们的大部分生活都围绕着重复和避免创伤性记忆、提醒和影响的模式。” [56]
治疗[编辑]
已经设计了许多心理治疗方法，考虑到创伤的治疗——EMDR、渐进计数 (PC)、[57] 躯体体验、生物反馈、内部家庭系统治疗、感觉运动心理治疗和情绪释放技术(EFT) 等。
有大量经验支持使用认知行为疗法[58] [59] 治疗与创伤相关的症状，[60]包括创伤后应激障碍。医学研究所指南将认知行为疗法确定为 PTSD 最有效的治疗方法。[61]其中两种认知行为疗法，长期暴露[62]和认知加工疗法[ 63]正在由退伍军人事务部在全国范围内传播，用于治疗 PTSD。[64] [65] 2010 年 Cochrane 的一项综述发现，与等待名单和支持性咨询相比，以创伤为中心的认知行为疗法对患有急性创伤性压力症状的个体有效。[66] 寻求安全是另一种认知行为疗法，侧重于学习安全应对技能，以应对同时发生的 PTSD 和物质使用问题。[67]虽然一些消息来源强调寻求安全是有效的[68]并具有强大的研究支持，但[69]其他人则认为它并没有导致超出常规治疗的改善。[67]最近的研究表明，涉及辩证行为疗法的治疗组合（DBT），常用于边缘型人格障碍，暴露疗法在治疗心理创伤方面非常有效。[10]然而，如果心理创伤导致分离性障碍或复杂的 PTSD，则创伤模型方法（也称为结构性分离的阶段导向治疗）已被证明比简单的认知方法效果更好。由药物资助的研究还表明，新抗抑郁药等药物与其他心理治疗方法结合使用时是有效的。[70]目前，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药舍曲林（Zoloft）和帕罗西汀（Paxil）是美国食品药品监督管理局（FDA）批准治疗PTSD的唯一药物。[71]药物治疗的其他选择包括 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 抗抑郁药和抗精神病药物，尽管没有一种药物获得 FDA 批准。[72]
创伤治疗允许处理与创伤相关的记忆，并允许向更具适应性的心理功能发展。它有助于培养积极的应对方式，而不是消极的应对方式，并允许个人整合令人沮丧和痛苦的材料（思想、感受和记忆）并在内部解决这些问题。它还有助于提高个人技能，如复原力、自我调节、同理心等。[73]
创伤治疗涉及的过程是：
- 心理教育：关于脆弱性和可采用的应对机制的信息传播和教育。
- 情绪调节：识别、反对歧视、将思想和情绪从内部构建到外部表征。
- 认知处理：通过认知重新考虑或重新构建，将关于自我、他人和环境的消极看法和信念转变为积极的看法和信念。
- 创伤处理：系统性脱敏、反应激活和反调节、情绪反应的滴定消退、解构差异（情绪与现实状态）、创伤材料的消解（理论上，触发不再产生有害痛苦的状态和个人能够表达宽慰。）
- 情绪处理：重建感知、信念和错误的期望，适应新的生活环境以应对自动激活的创伤相关恐惧，并提供带有编码情绪和适当认知的危机卡片。（此阶段仅在心理健康专业人员的临床评估和判断的终止前阶段开始。）
- 体验式处理：实现浮雕状态和松弛方法的可视化。
还涉及到许多补充性的创伤治疗方法，包括瑜伽和冥想。[74]最近人们对发展对创伤敏感的瑜伽练习产生了兴趣，[75]但瑜伽在减少创伤影响方面的实际功效需要更多的探索。[76]
在健康和社会护理环境中，创伤知情方法意味着护理以对创伤及其深远影响的理解为基础。[77]创伤很普遍。例如，不良童年经历(ACE) 研究[78]中 26% 的参与者是一种 ACE 的幸存者，12.5% 是四种或更多 ACE 的幸存者。创伤知情的方法承认创伤的高发生率，这意味着护理提供者对待每个人，就好像他们可能是创伤的幸存者一样。[77]通用创伤知情方法的有效性测量处于早期阶段[79]，主要基于理论和流行病学。
创伤知情教学实践是对来自饱受战争蹂躏的国家的移民儿童的一种教育方法，他们通常会经历复杂的创伤，而进入加拿大学校的此类儿童的数量导致一些学校管辖区考虑采用新的课堂方法来帮助这些学生。[80] [81]除了复杂的创伤外，这些学生还经常因迁移过程而中断学业，因此他们的母语读写能力可能有限。[82]一项对加拿大中学课堂的研究，通过一位学生教师的日记记录，显示了 Blaustein 和 Kinniburgh 的 ARC（依恋、监管和能力）框架[83]用于支持来自战区的新抵达难民学生。[80]特威迪等人。(2017) 描述了 ARC 框架的关键组成部分，例如在课堂例程中建立一致性；帮助学生识别和自我调节情绪反应；并实现学生个人目标的实现，实际上应用于学生经历过复杂创伤的一间教室。作者鼓励教师和学校避免用不足的眼光来看待这些学生，并建议学校如何构建教学和学习环境，考虑到这些学生所面临的极端压力。[80]
社会与文化[编辑]
有些人和许多自助书籍广泛使用创伤这个词来指代任何不愉快的经历，即使受影响的人对这种经历有心理健康的反应。[2] 这种不精确的语言可能会促进人类正常行为的医学化（例如，死后的悲伤），并使对心理创伤的讨论更加复杂，但它也可能鼓励人们以同情的态度回应他人的痛苦和痛苦。[2]
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