admin 焦虑症
焦虑症是一组精神障碍，其特征是显着且无法控制的焦虑和恐惧感[2]，从而使人的社交、职业和个人功能受到严重损害。[2]焦虑可能会导致身体和认知症状，例如烦躁、易怒、易疲劳、难以集中注意力、心率加快、胸痛、腹痛，以及可能因人而异的各种其他症状。[2]
在随意的话语中，焦虑和恐惧这两个词经常互换使用。在临床使用中，它们具有不同的含义：焦虑被定义为一种不愉快的情绪状态，其原因要么不容易识别，要么被认为是无法控制或不可避免的，而恐惧是对公认的外部威胁的情绪和生理反应。[8]总称焦虑症是指一些特定的疾病，包括恐惧（恐惧症）或焦虑症状。[2]
焦虑症有几种类型，包括广泛性焦虑症、特定恐惧症、社交焦虑症、分离焦虑症、广场恐惧症、恐慌症和选择性缄默症。[2]可以使用特定和独特的症状、触发事件和时间来诊断个体疾病。[2]如果一个人被诊断出患有焦虑症，医疗专业人员必须对该人进行评估，以确保焦虑不能归因于另一种医疗疾病或精神障碍。[2] 一个人可能在其一生中或同时患有不止一种焦虑症[2]，并且焦虑症的特点是典型的持续过程。[9]对于患有焦虑症的人，有许多治疗方法和策略可以改善他们的情绪、行为和日常生活中的功能。
子类型[编辑]
广泛性焦虑症[编辑]
广泛性焦虑症（GAD）是一种常见的疾病，其特点是长期焦虑，不专注于任何一个对象或情况。患有广泛性焦虑症的人会经历非特异性的持续恐惧和担忧，并过度关注日常事务。广泛性焦虑症是“以慢性过度担忧为特征，并伴有以下三种或三种以上症状：烦躁、疲劳、注意力不集中、易怒、肌肉紧张和睡眠障碍”。[10]广泛性焦虑症是影响老年人的最常见的焦虑症。[11]焦虑可能是医疗或物质使用障碍的症状问题，医疗专业人员必须意识到这一点。当一个人过度担心日常问题六个月或更长时间时，就会诊断出 GAD。[12] 这些压力可能包括家庭生活、工作、社交生活或他们自己的健康。由于注意力不集中和/或全神贯注，一个人可能会发现他们在做出日常决定和记住承诺方面存在问题。[13]症状可能是紧张的外观，手、脚和腋窝出汗增加，[14]并且可能会流泪，这可能表明抑郁。[15]在诊断出焦虑症之前，医生必须排除药物引起的焦虑和其他医学原因。[16]
在儿童中，GAD 可能与头痛、烦躁、腹痛和心悸有关。[17]通常它开始于 8 至 9 岁左右。[17]
特定恐惧症[编辑]
最大的一类焦虑症是特定恐惧症，包括所有由特定刺激或情境引发恐惧和焦虑的病例。全世界有 5% 到 12% 的人口患有特定恐惧症。[12]根据美国国家心理健康研究所的说法，恐惧症是对特定物体或情况的强烈恐惧或厌恶。[18]患者通常会预料到遇到他们恐惧的对象会产生可怕的后果，这可能是从动物到某个位置到体液到特定情况的任何东西。常见的恐惧症是飞行、血液、水、高速公路驾驶和隧道。当人们暴露于恐惧症时，他们可能会感到颤抖、呼吸急促或心跳加快。[19] 这意味着患有特定恐惧症的人经常会竭尽全力避免遇到恐惧症。人们明白他们的恐惧与实际的潜在危险不成比例，但仍然被它压倒。[20]
恐慌症[编辑]
对于恐慌症，一个人会出现短暂的强烈恐惧和恐惧发作，通常以颤抖、颤抖、混乱、头晕、恶心和/或呼吸困难为特征。这些恐慌发作，由APA定义为在不到十分钟内突然出现并达到峰值的恐惧或不适，可持续数小时。[21]压力、不合理的想法、普遍的恐惧或对未知事物的恐惧，甚至运动都可能引发攻击。但是，有时触发因素不明确，攻击可能会在没有警告的情况下发生。为了帮助防止攻击，可以避免触发。这可能意味着要避开已知会导致惊恐发作的地点、人物、行为类型或某些情况。话虽如此，并非所有攻击都可以被阻止。
除了反复出现的意外惊恐发作外，惊恐障碍的诊断还要求所述发作具有慢性后果：要么担心发作的潜在影响，要么对未来发作的持续恐惧，要么与发作相关的行为发生重大变化。因此，那些患有恐慌症的人即使在特定的恐慌发作之外也会出现症状。通常，恐慌症患者会注意到心跳的正常变化，导致他们认为自己的心脏出了问题，或者他们即将再次发生恐慌症。在某些情况下，惊恐发作期间会出现对身体机能的高度认识（过度警觉），其中任何感知到的生理变化都被解释为可能危及生命的疾病（即极度疑病症）。
广场恐惧症[编辑]
广场恐惧症是对处于难以逃脱或尴尬或可能无法获得帮助的地方或情况的特定焦虑。[22]广场恐惧症与恐慌症密切相关，并且经常因害怕惊恐发作而诱发。一个常见的表现是需要经常看到门或其他逃生路线。除了恐惧本身，广场恐惧症这个词还经常用来指患者经常出现的回避行为。[23]例如，在驾驶时发生惊恐发作后，患有广场恐惧症的人可能会对驾驶产生焦虑，因此会避免驾驶。这些回避行为可能会产生严重的后果，并且往往会加剧它们所引起的恐惧。在严重的广场恐惧症病例中，这个人可能永远不会离开他们的家。
社交焦虑症[编辑]
社交焦虑症（SAD；也称为社交恐惧症）描述了对负面公众监督、公众尴尬、羞辱或社交互动的强烈恐惧和回避。这种恐惧可能特定于特定的社交场合（例如公开演讲），或者更典型的是，在大多数（或所有）社交互动中都会经历。大约 7% 的美国成年人患有社交焦虑症，超过 75% 的人在童年或青少年时期出现第一次症状。[24] 社交焦虑通常表现出特定的身体症状，包括脸红、出汗、心率加快和说话困难。[25]与所有恐惧症一样，患有社交焦虑症的人通常会试图避免焦虑的根源。在社交焦虑的情况下，这尤其成问题，在严重的情况下会导致完全的社会孤立。
儿童也受到社交焦虑症的影响，尽管他们的相关症状与青少年和成人不同。他们可能会遇到处理或检索信息的困难、睡眠不足、课堂上的破坏性行为以及不规律的课堂参与。[26]
社交体质焦虑症（SPA）是社交焦虑症的一种亚型，涉及对他人对自己身体评价的关注。[27] SPA 在青少年中很常见，尤其是女性。
创伤后应激障碍[编辑]
创伤后应激障碍 (PTSD) 曾经是一种由创伤经历引起的焦虑障碍（现在在 DSM-V 中转移到与创伤和压力源相关的障碍）。PTSD 每年影响大约 3.5% 的美国成年人，估计有十分之一的人将在其一生中被诊断出患有 PTSD。[28]创伤后压力可能来自极端情况，例如战斗、自然灾害、强奸、人质情况、虐待儿童、欺凌，甚至是严重事故。它也可能是长期（慢性）暴露于严重压力源的结果—— [29]例如，士兵们忍受了个人战斗，但无法应对持续的战斗。常见症状包括过度警觉、闪回、回避行为、焦虑、愤怒和抑郁。[30]此外，个人可能会遇到睡眠障碍。[31]患有创伤后应激障碍的人经常试图与他们的朋友和家人分离，并且难以维持这些密切的关系。有许多治疗方法构成了 PTSD 患者护理计划的基础。此类治疗包括认知行为疗法(CBT)、长期暴露疗法、压力接种疗法、药物治疗以及心理治疗以及家人和朋友的支持。[12]
创伤后应激障碍(PTSD) 研究始于越南退伍军人以及自然和非自然灾害受害者。研究发现，暴露于灾难的程度已被发现是 PTSD 的最佳预测指标。[32]
分离焦虑症[编辑]
分离焦虑症 (SepAD) 是因与人或地方分离而感到过度和不适当的焦虑感。分离焦虑是婴儿或儿童发育的正常部分，只有当这种感觉过度或不恰当时，才可以被认为是一种疾病。[33]分离焦虑症影响大约 7% 的成年人和 4% 的儿童，但儿童期的病例往往更严重；在某些情况下，即使是短暂的分离也会产生恐慌。[34] [35]尽早治疗孩子可能会预防问题。这可能包括培训父母和家人如何处理它。通常，父母会加剧焦虑，因为他们不知道如何正确地与孩子一起克服它。除了家长培训和家庭治疗外，SSRIs 等药物也可用于治疗分离焦虑。[36]
强迫症[编辑]
DSM-5并未将强迫症 (OCD) 归类为焦虑症，但ICD-10将其归类为焦虑症。它以前在 DSM-IV 中被归类为焦虑症。这是一个人有强迫症（令人痛苦的、持续的、侵入性的想法或图像）和强迫症（重复执行特定行为或仪式的冲动），这些不是由药物或身体障碍引起的，并且会导致痛苦或社会功能障碍. [37] [38]强迫性仪式是个人遵循的规则，以减轻不适感。[38]强迫症影响大约 1-2% 的成年人（女性比男性多一些），以及不到 3% 的儿童和青少年。[37] [38]
患有强迫症的人知道症状是不合理的，并且与思想和行为作斗争。[37] [39]他们的症状可能与他们害怕的外部事件有关（例如他们的家因忘记关炉子而被烧毁）或担心他们会表现得不恰当。[39]
不确定为什么有些人患有强迫症，但可能涉及行为、认知、遗传和神经生物学因素。[38]风险因素包括家族史、单身（尽管这可能是由疾病引起的）、较高的社会经济阶层或没有从事有偿工作。[38]在那些患有强迫症的人中，大约 20% 的人会克服它，并且对于大多数人来说，症状至少会随着时间的推移而减轻（另外 50%）。[37]
选择性缄默症[编辑]
选择性缄默症 (SM) 是一种疾病，通常能够说话的人在特定情况下或对特定人不说话。选择性缄默症通常与害羞或社交焦虑共存。[40]选择性缄默症患者保持沉默，即使他们沉默的后果包括羞耻、社会排斥甚至惩罚。[41]选择性缄默症影响了大约 0.8% 的人在他们生命中的某个阶段。[4]
测试选择性缄默症很重要，因为医生必须确定这是否与孩子的听力、与下巴或舌头相关的运动有关，以及孩子是否能够理解其他人与他们说话的时间。[42]
诊断[编辑]
焦虑症的诊断取决于症状、触发因素以及个人和家族史。没有客观的生物标志物或实验室测试可以诊断焦虑症。[43] 对于医疗专业人员来说，评估一个人是否有其他医疗和精神原因导致长期焦虑是很重要的，因为治疗方法会有很大差异。[2]
已经开发了许多用于临床的问卷，可用于客观评分系统。广泛性焦虑症的每个亚型之间的症状可能有所不同。一般来说，症状必须存在至少六个月，出现的天数多于不出现，并且严重损害一个人在日常生活中的功能。症状可能包括：感到紧张、焦虑或紧张；过度担心；难以集中注意力；坐立不安；易怒。[2] [4]
为临床使用而开发的问卷包括状态特征焦虑量表(STAI)、广泛性焦虑症 7 (GAD-7)、贝克焦虑量表(BAI)、Zung 自评焦虑量表和泰勒清单焦虑量表。[43]其他问卷结合了焦虑和抑郁测量，例如汉密尔顿焦虑评定量表、医院焦虑和抑郁量表(HADS)、患者健康问卷(PHQ) 和患者报告结果测量信息系统(PROMIS)。[43]特定焦虑问卷的示例包括Liebowitz 社交焦虑量表(LSAS)、社交互动焦虑量表(SIAS)、社交恐惧症量表(SPIN)、社交恐惧症量表 (SPS) 和社交焦虑量表 (SAQ-A30) . [44]
鉴别诊断[编辑]
焦虑症与发育正常的恐惧或焦虑的不同之处在于过度或持续超过发育适当的时期。它们不同于通常由压力引起的短暂恐惧或焦虑，因为它们是持久的（例如，通常持续 6 个月或更长时间），尽管持续时间的标准旨在作为一般指导，允许一定程度的灵活性，有时更短儿童的持续时间。[2]
焦虑症的诊断首先需要排除潜在的医学原因。[6] [8]可能与焦虑症相似的疾病，包括某些内分泌疾病（甲状腺功能减退症和高催乳素血症），[4] [6] [45]代谢紊乱（糖尿病），[6] [46]缺乏状态（维生素 D、B2、B12、叶酸水平低），[6]胃肠道疾病（乳糜泻、非乳糜泻麸质敏感性,炎症性肠病), [47] [48] [49]心脏病, [4] [6]血液病 (贫血), [6]和脑退行性疾病 (帕金森病,痴呆,多发性硬化,亨廷顿病)。[6] [50] [51] [52]
一些药物也会引起或加重焦虑，无论是中毒、戒断还是长期使用。这些包括酒精、烟草、大麻、镇静剂（包括处方苯二氮卓类药物）、阿片类药物（包括处方止痛药和海洛因等非法药物）、兴奋剂（如咖啡因、可卡因和安非他明）、致幻剂和吸入剂。[4] [2]
预防[编辑]
人们越来越关注预防焦虑症。[53]有初步证据支持使用认知行为疗法[53]和正念疗法。[54] [55] 2013 年的一项审查发现没有有效的措施来预防成人 GAD。[56] 2017 年的一项审查发现，心理和教育干预对预防焦虑有一点好处。[57] [58]研究表明，焦虑症出现的预测因素部分不同于预测其持续存在的因素。[9]
治疗[编辑]
治疗选择包括生活方式的改变、治疗和药物治疗。没有明确的证据表明治疗或药物是否最有效；具体用药决定可以由医生和患者结合患者的具体情况和症状做出。[59]如果在使用所选药物进行治疗时，患者的焦虑没有改善，则可以提供另一种药物。[59]具体的治疗方法会因焦虑症的亚型、一个人的其他医疗状况和药物而异。
生活方式和饮食[编辑]
生活方式的改变包括锻炼（有适度证据表明锻炼会有所改善）、调整睡眠模式、减少咖啡因摄入量和戒烟。[59]戒烟对焦虑的益处与药物一样大或更大。[60] Omega-3 多不饱和脂肪酸，如鱼油，可以减轻焦虑，尤其是那些症状更明显的人。[61]
心理治疗[编辑]
认知行为疗法(CBT) 对焦虑症有效，是一线治疗方法。[59] [62] [63] [64] [65] [过度引用]与面对面完成的会话相比，通过互联网进行 CBT 似乎同样有效。[65] [66]
基于正念的计划似乎也对管理焦虑症有效。[67] [68]目前尚不清楚冥想是否对焦虑有影响，而超验冥想似乎与其他类型的冥想没有什么不同。[69]
2015 年对Morita 治疗成人焦虑症的Cochrane 综述发现没有足够的证据得出结论。[70]
药物[编辑]
药物的一线选择包括用于治疗广泛性焦虑症的SSRI或SNRI 。[59] [71]没有很好的证据支持 SSRI 或 SNRI 类中的哪种特定药物最适合治疗焦虑症，因此成本通常会推动药物选择。[59] [71]如果它们有效，建议至少持续一年。[72]停止这些药物会导致更大的复发风险。[73]
丁螺环酮和普瑞巴林是对 SSRI 或 SNRI 无反应的人的二线治疗；还有证据表明苯二氮卓类药物，包括地西泮和氯硝西泮，是有效的。[59]
老年人需要谨慎使用药物，因为他们并存的身体疾病更有可能产生副作用。老年人更容易出现依从性问题，他们可能难以理解、看到或记住指令。[11]
一般来说，药物对特定恐惧症没有帮助，但有时使用苯二氮卓类药物来帮助解决急性发作。2007 年，任何药物的疗效数据都很稀少。[74]
替代医学[编辑]
其他疗法已被使用或正在研究治疗焦虑症。截至 2019 年，几乎没有证据表明大麻可以治疗焦虑症。[75] Kava正在初步研究其在轻度至中度焦虑症患者短期使用中的潜力。[76] [77]美国家庭医师学会建议在不使用酒精或服用其他由肝脏代谢的药物的人中使用卡瓦治疗轻度至中度焦虑症，同时更喜欢被认为是自然的补救措施。[78] 已发现肌醇对患有恐慌症或强迫症的人有适度的影响。[78]没有足够的证据支持使用圣约翰草、缬草或西番莲。[78]
神经反馈训练 (NFT) 是另一种形式的替代医学，从业者使用监控设备来查看与神经系统和大脑相关的时刻信息。传感器沿着头皮放置，大脑的反应被记录下来，并与特定的大脑活动相关联。然后，从业者讨论与客户相关的反应，试图确定不同的学习原则，并通过从业者指导来改变大脑模式。[79]
儿童[编辑]
已发现疗法和许多药物都可用于治疗儿童焦虑症。[80]治疗通常优于药物治疗。[81]
认知行为疗法(CBT) 是一种很好的首选治疗方法。[81]研究已经收集了大量证据，证明不基于 CBT 的治疗是有效的治疗形式，为那些对 CBT 没有反应的人扩大了治疗选择。[81]尽管研究已经证明 CBT 对儿童和青少年焦虑症的有效性，但没有证据表明它比照常治疗、药物治疗或等待名单控制更有效。[82]像成年人一样，儿童可能会接受心理治疗、认知行为治疗或咨询。家庭治疗是儿童与主要监护人和兄弟姐妹一起与治疗师会面的一种治疗形式。[83]每个家庭成员都可以参加个人治疗，但家庭治疗通常是团体治疗的一种形式。还使用艺术和游戏疗法。当孩子由于非语言的创伤或残疾而不会或无法进行语言交流时，最常使用艺术疗法。参加艺术活动可以让孩子表达他们可能无法与他人交流的内容。[84]在游戏治疗中，孩子可以随意玩耍，因为治疗师会观察他们。治疗师可能会不时用问题、评论或建议进行调解。当孩子的家人在治疗中发挥作用时，这通常是最有效的。[83] [85]
如果需要药物选择，SSRIs 和 SNRIs 等抗抑郁药可能会有效。[80]然而，药物的轻微副作用很常见。[80]
流行病学[编辑]
截至 2010 年，全球约有 2.73 亿人（占人口的 4.5%）患有焦虑症。[86]女性 (5.2%) 比男性 (2.8%) 更常见。[86]
在欧洲、非洲和亚洲，焦虑症的终生发病率在 9% 到 16% 之间，每年的发病率在 4% 到 7% 之间。[87]在美国，焦虑症的终生患病率约为 29% [88]和 11% 至 18% 的成年人在某一年有这种情况。[87]这种差异受到不同文化解释焦虑症状的方式范围以及他们认为的规范行为的影响。[89] [90]一般来说，焦虑症代表了美国最普遍的精神疾病，除了物质使用障碍。[91]
像成年人一样，儿童也会出现焦虑症；10% 到 20% 的儿童会在 18 岁之前患上完全的焦虑症，[92]使焦虑成为年轻人最常见的心理健康问题。儿童焦虑症通常比成人焦虑症更具挑战性，因为许多父母难以将其与正常的童年恐惧区分开来。同样，儿童的焦虑有时被误诊为注意力缺陷多动障碍，或者由于儿童倾向于从身体上解释他们的情绪（如胃痛、头痛等），焦虑障碍最初可能与身体疾病相混淆。[93]
儿童的焦虑有多种原因；有时焦虑源于生物学，可能是另一种现有疾病的产物，例如自闭症谱系障碍。[94]有天赋的孩子也往往比没有天赋的孩子更容易过度焦虑。[95]其他的焦虑案例源于孩子经历了某种创伤性事件，在某些情况下，无法确定孩子焦虑的原因。[96]
儿童的焦虑往往表现为与年龄相适应的主题，例如害怕上学（与欺凌无关）或在学校表现不佳、害怕社会排斥、害怕亲人发生什么事等。来自正常童年焦虑的无序焦虑是所涉及的恐惧的持续时间和强度。[93]
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