admin 产后抑郁症
产后抑郁症( PPD )，也称为产后抑郁症，是一种与分娩相关的情绪障碍，可影响两性。[1] [3]症状可能包括极度悲伤、精力不足、焦虑、哭闹、易怒以及睡眠或饮食模式的改变。[1]发病时间通常在分娩后 1 周到 1 个月之间。[1] PPD 也会对新生儿产生负面影响。[4] [2]
虽然 PPD 的确切原因尚不清楚，但据信原因是身体、情绪、遗传和社会因素的组合。[1] [5]这些可能包括激素变化和睡眠剥夺等因素。[1] [6]风险因素包括产后抑郁症、双相情感障碍、抑郁症家族史、心理压力、分娩并发症、缺乏支持或药物使用障碍。[1]诊断基于一个人的症状。[2]虽然大多数女性在分娩后会经历短暂的担忧或不快乐，但当症状严重并持续两周以上时，应怀疑产后抑郁症。[1]
在高危人群中，提供社会心理支持可能对预防 PPD 起到保护作用。[7]这可能包括社区支持，例如食物、家务、母亲护理和陪伴。[8] PPD 的治疗可能包括咨询或药物治疗。[2]已发现有效的咨询类型包括人际心理治疗(IPT)、认知行为治疗(CBT) 和心理动力学治疗。[2]初步证据支持使用选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)。[2]
产后抑郁症影响大约 15% 的妇女在分娩后。[9] [10]此外，这种情绪障碍估计会影响 1% 到 26% 的新父亲。[3] 产后精神病是一种更严重的产后情绪障碍，每 1,000 名妇女中约有 1 至 2 名在分娩后发生。[11]产后精神病是谋杀一岁以下儿童的主要原因之一，在美国每 100,000 名新生儿中约有 8 人发生这种情况。[12]
| 产后抑郁症 | |
|---|---|
| 其他名称 | 产后抑郁症 |
 | |
| 产后抑郁金星，代表分娩后感到的失落和空虚，这让一些女性觉得自己毫无用处。 | |
| 专业 | 精神病学 |
| 症状 | 极度悲伤、低能量、焦虑、睡眠或饮食模式改变、哭闹、易怒[1] |
| 正常发作 | 分娩后一周至一个月[1] |
| 原因 | 不清楚[1] |
| 风险因素 | 既往产后抑郁症、双相情感障碍、抑郁症家族史、心理压力、分娩并发症、缺乏支持、吸毒障碍[1] |
| 诊断方法 | 根据症状[2] |
| 鉴别诊断 | 婴儿忧郁[1] |
| 治疗 | 咨询，药物[2] |
| 频率 | 约 15% 的新生儿[1] |
体征和症状[编辑]
PPD 的症状可以在产后第一年的任何时间出现。[13]通常，产后抑郁症的诊断是在体征和症状持续至少两周后考虑的。[14]
情感[编辑]
- 持续的悲伤、焦虑或“空虚”的情绪[13]
- 严重的情绪波动[14]
- 沮丧、烦躁、不安、愤怒[13] [15]
- 绝望或无助的感觉[13]
- 内疚、羞耻、无价值[13] [15]
- 低自尊[13]
- 麻木、空虚[13]
- 用尽[13]
- 无法得到安慰[13]
- 无法与婴儿建立联系[14]
- 觉得照顾婴儿不足[13] [15]
- 自残或自杀的想法[16]
行为[编辑]
- 对日常活动缺乏兴趣或乐趣[13] [15] [14]
- 性欲低下[17]
- 食欲变化[13] [15]
- 疲劳、精力下降[13] [15]和动力[15]
- 自我照顾不佳[14]
- 社会退缩[13] [14]
- 失眠或睡眠过多[13] [14]
- 担心伤害自己、婴儿或伴侣[14] [15]
神经生物学[编辑]
功能磁共振成像研究表明，患有产后抑郁症的母亲和没有产后抑郁症的母亲之间的大脑活动存在差异。与健康对照组相比，被诊断患有 PPD 的母亲往往左额叶活动较少，而右额叶活动增加。它们还表现出重要大脑结构之间的连接性降低，包括前扣带皮层、背侧前额叶皮层、杏仁核和海马体。. 当受到非婴儿情绪线索的刺激时，抑郁和非抑郁母亲之间的大脑激活差异更为明显。抑郁的母亲在右侧杏仁核中对非婴儿情绪线索表现出更大的神经活动，以及杏仁核和右侧岛叶皮层之间的连接性降低。最近的研究结果还发现，患有 PPD 的母亲在查看自己婴儿的图像时，前扣带皮层、纹状体、眶额皮质和脑岛的活动减弱。[18]
与人类相比，啮齿动物对 PPD 的神经激活进行了更强有力的研究。这些研究允许更好地隔离特定的大脑区域、神经递质、激素和类固醇。[18] [19]
发病和持续时间[编辑]
产后抑郁症的发作通常在分娩后两周到一个月之间开始。[20]在市中心的一家心理健康诊所进行的一项研究表明，那里 50% 的产后抑郁发作是在分娩前开始的。[21]因此，在 DSM-5 中，产后抑郁症被诊断为“围产期发作的抑郁症”，其中“围产期发作”被定义为怀孕期间或分娩后 4 周内的任何时间。PPD 可能会持续几个月甚至一年。[22]产后抑郁症也可能发生在流产的妇女身上。[23] 对于父亲，几项研究表明，男性在产后 3-6 个月之间经历的产后抑郁症水平最高。[24]
亲子关系[编辑]
产后抑郁症会干扰正常的母婴关系，并对儿童的急性和长期发育产生不利影响。产后抑郁症可能导致母亲与育儿不一致。[25]这些儿童保育不一致可能包括喂养程序、睡眠程序和健康维护。[25]
在极少数情况下，或每 1,000 人中约有 1 至 2 人，产后抑郁症表现为产后精神病。[11]在这些或有精神病院住院史的女性中，[26] 可能会发生杀婴事件。在美国，产后抑郁症是每年报告的每 100,000 例新生儿中有 8 例杀婴发生率的主要原因之一。[2]
根据发表在《美国妇产科杂志》上的研究，孩子可能会遭受产后抑郁症的影响。如果一位母亲经历了未经治疗的产后抑郁症，可能会对她的孩子产生不利影响。当孩子处于婴儿期时，这些问题可能包括异常大量的哭声（绞痛）和不正常的睡眠模式。这些问题可能会产生周期性的影响，这意味着它们会进一步激起母亲的产后抑郁症，甚至可能导致母亲进一步发展为产后抑郁症。这些周期性影响会影响母亲维持与孩子关系的方式。这些可能包括停止母乳喂养，以及消极情绪，如退缩、脱离接触，甚至敌意。如果母亲发展出敌对关系，可能会导致极端后果，例如杀婴。
随着孩子年龄的增长，产后抑郁症会导致孩子在认知过程、行为和情绪方面出现异常。除了这些异常，在产后抑郁症周围长大的孩子也容易出现暴力倾向。[2]
父亲的产后抑郁症[编辑]
父亲产后抑郁症的研究不如母亲产后抑郁症的研究那么深入。在男性中，产后抑郁症通常被定义为“在孩子出生后不久发生的重度抑郁症 (MDD) 发作”。[27]男性的原因可能不同。[28]男性产后抑郁症的症状是极度悲伤、疲劳、焦虑、易怒和自杀念头。男性产后抑郁症最有可能发生在分娩后 3-6 个月，并且与母亲抑郁症相关，这意味着如果母亲患有产后抑郁症，那么父亲患此病的风险也会更高。[29]男性的产后抑郁会导致自杀风险增加，同时也会限制健康的婴儿与父亲的依恋关系。经历 PPD 的男性可能表现出不良的育儿行为、痛苦并减少婴儿互动。[30]减少父亲互动会导致儿童出现认知和行为问题。[31]
原因[编辑]
PPD的原因尚不清楚。荷尔蒙和身体变化、抑郁症的个人和家族史以及照顾新生儿的压力都可能导致产后抑郁症的发展。[32] [33]
有证据表明荷尔蒙变化可能起作用。[34]鉴于怀孕和产后大脑和生物系统的不稳定变化，了解 PPD 的神经内分泌学特征已被证明特别具有挑战性。对 PPD 探索性研究的回顾观察到，患有 PPD 的女性HPA 轴活动的变化更为剧烈，但特定激素增加或减少的方向性仍然参差不齐。[35]已研究的激素包括雌激素、孕激素、甲状腺激素、睾酮、促肾上腺皮质激素释放激素、内啡肽和皮质醇. [6] 雌激素和孕激素水平在分娩后 24 小时内回落到孕前水平，而这种突然的变化可能会导致这种情况。[36]通过细胞外基质蛋白和参与响应细胞微环境的膜受体对神经元钙内流的异常类固醇激素依赖性调节可能对赋予生物风险很重要。[37]合成催产素（一种催产药物）的使用与产后抑郁症和焦虑症的发病率增加有关。[38]
没有经历深刻荷尔蒙变化的父亲也可能患有产后抑郁症。[28]男性的原因可能不同。
照顾婴儿带来的深刻的生活方式改变也经常被假设为导致 PPD。然而，几乎没有证据支持这一假设。以前生过几个孩子但没有患过 PPD 的母亲仍然可以用他们最新的孩子来患上这种病。[39]尽管怀孕和产后可能会发生生物学和社会心理变化，但大多数女性并未被诊断出患有 PPD。[40] [41]许多母亲无法获得从分娩中完全恢复所需的休息。睡眠不足会导致身体不适和疲惫，这可能会导致产后抑郁症的症状。[42]
风险因素[编辑]
虽然 PPD 的原因尚不清楚，但已经提出了一些增加风险的因素。这些风险可以分为生物和社会心理两类：
生物危险因素[编辑]
- 使用引产药物合成催产素[38]
- 由神经内分泌失调引起的慢性疾病[43]
- PPD的遗传史[44]
- 激素异常[43]
- 炎症性疾病（肠易激综合征、纤维肌痛）[43]
- 配方奶喂养而不是母乳喂养
- 吸烟[44]
产后抑郁症的危险因素可分为上述两类，生物和社会心理。[45]某些生物学风险因素包括使用催产素诱导分娩。慢性疾病，如糖尿病或艾迪生病，以及下丘脑-垂体-肾上腺失调（控制激素反应）、[43]炎症过程（如哮喘或乳糜泻）以及遗传易感性（如抑郁症或 PPD 家族史） . 由神经内分泌失调引起的慢性疾病，包括肠易激综合征和纤维肌痛通常会使个人面临进一步的健康并发症的风险。然而，已经发现这些疾病不会增加产后抑郁症的风险，已知这些因素与 PPD相关。[43]这种相关性并不意味着这些因素是因果关系。众所周知，吸烟会产生累加效应。[44]一些研究发现 PPD 与母亲体内低水平的 DHA（一种 omega-3 脂肪酸）之间存在联系。[46]已提出产后甲状腺炎与产后抑郁之间的相关性，但仍存在争议。产后抑郁症和抗甲状腺抗体之间也可能存在联系。[47]
社会心理风险因素[编辑]
- 产前抑郁或焦虑[48]
- 抑郁症的个人或家族史[44]
- 中度至重度经前症状[49]
- 怀孕期间经历的压力生活事件[50] [51]
- 产后忧郁[48]
- 与出生有关的心理创伤
- 与出生有关的身体创伤
- 性虐待史[52] [53]
- 童年创伤[52] [53] [54]
- 以前的死产或流产[49]
- 配方奶喂养而不是母乳喂养[44]
- 低自尊[48]
- 育儿或生活压力[48]
- 社会支持低[48]
- 婚姻关系不佳或单身婚姻状况[48]
- 社会经济地位低[48] [55]
- 缺乏来自配偶、伴侣、家人或朋友的强烈情感支持[56]
- 婴儿气质问题/绞痛[48]
- 意外/意外怀孕[48]
- 母乳喂养困难[57]
产后抑郁症的社会心理风险因素包括严重的生活事件、某些形式的慢性劳损、关系质量以及来自伴侣和母亲的支持。[58]需要对社会心理风险因素与产后抑郁症之间的联系进行更多研究。一些社会心理风险因素可能与健康的社会决定因素有关。[45]资源较少的女性比拥有更多资源（例如财务）的女性表示产后抑郁和压力水平更高。[59]
PPD 的比率已显示随着收入的增加而降低。资源较少的女性可能更有可能意外或意外怀孕，从而增加 PPD 的风险。资源较少的女性也可能包括低收入的单身母亲。低收入的单身母亲在过渡为母亲期间获得资源的机会可能更加有限。
研究还表明，母亲的种族与产后抑郁症之间存在相关性。在控制了年龄、收入、教育、婚姻状况和婴儿健康等社会因素后，非裔美国母亲的 PPD 风险最高，为 25%，而亚洲母亲的风险最低，为 11.5%。原住民、高加索和西班牙裔妇女的 PPD 率介于两者之间。[59]
离开支持的文化社区可能是 PPD 的一个因素。世界各地的传统文化都优先考虑在产后护理期间提供有组织的支持，以确保母亲的身心健康、幸福和康复。[8]
父亲 PPD的最强预测因素之一是伴侣患有 PPD，当女性伴侣患有 PPD 时，父亲患 PPD 的概率为 50%。[60]
性取向[61]也被研究为 PPD 的危险因素。在 Ross 及其同事 2007 年进行的一项研究中，女同性恋和双性恋母亲接受了 PPD 测试，然后与异性恋样本组进行比较。结果发现，女同性恋和双性恋亲生母亲的爱丁堡产后抑郁量表得分明显高于样本中的异性恋女性。[43]女同性恋/双性恋母亲的这些较高的 PPD 率可能反映了较少的社会支持，特别是来自其原籍家庭的支持以及由于社会上的同性恋歧视而产生的额外压力。[62]
在治疗和研究该疾病时，呼吁综合考虑 PPD 的生物学和社会心理风险因素。[45]
暴力[编辑]
一项回顾暴力与产后抑郁症关联研究的荟萃分析表明，对妇女的暴力行为会增加产后抑郁症的发病率。[63]全世界约有三分之一的女性在其生命中的某个阶段会遭受身体或性暴力。[64]针对妇女的暴力行为发生在冲突、冲突后和非冲突地区。[64]审查的研究仅关注女性遭受的男性施暴者的暴力行为。此外，对妇女的暴力行为被定义为“导致或可能导致对妇女身体、性或心理伤害或痛苦的任何基于性别的暴力行为”。[63]与产后抑郁症发病率增加相关的心理和文化因素包括抑郁症家族史、青春期早期或怀孕期间的压力性生活事件、怀孕期间的焦虑或抑郁症以及社会支持不足。[43] [63]针对妇女的暴力行为是一种慢性压力源，因此当某人不再能够对暴力做出反应时，可能会出现抑郁症。[63]
诊断[编辑]
标准[编辑]
DSM-5 中的产后抑郁症被称为“围产期发作的抑郁症”。围产期发病被定义为在怀孕期间的任何时候或分娩后的 4 周内开始。怀孕期间发生的抑郁发作或分娩后发生的抑郁发作不再有区别。[65]然而，大多数专家继续将产后抑郁症诊断为产后第一年内随时发作的抑郁症。[49]
诊断产后抑郁症所需的标准与诊断非分娩相关的严重抑郁症或轻微抑郁症所需的标准相同。标准包括以下九种症状中的至少五种，在两周内：[65]
- 几乎每天都感到悲伤、空虚或无望
- 对活动失去兴趣或乐趣
- 体重减轻或食欲下降
- 睡眠模式的变化
- 不安的感觉
- 能量损失
- 无价值感或内疚感
- 注意力不集中或犹豫不决
- 反复出现的死亡念头，无论是否有自杀计划
鉴别诊断[编辑]
产后忧郁症[编辑]
产后忧郁症，通常称为“婴儿忧郁症”，是一种短暂的产后情绪障碍，其特征是比产后抑郁症更轻微的抑郁症状。多达 80% 的母亲在分娩后会出现这种类型的抑郁症。[66]症状通常会在两周内解决。持续超过两周的症状是更严重的抑郁症的迹象。[67]经历过“婴儿忧郁”的女性以后患上更严重的抑郁症的风险可能更高。[68]
精神病[编辑]
产后精神病不是一种正式的诊断，但被广泛用于描述每 1000 例妊娠中约有 1 例出现的精神急症，其中出现情绪高涨和思绪过度（躁狂）、抑郁、严重精神错乱、失去抑制等症状，偏执、幻觉和妄想在分娩后的前两周突然开始；症状各不相同，并且可以迅速改变。[69] 它不同于产后抑郁症和产后忧郁症。[70] 它可能是双相情感障碍的一种形式。[71] 重要的是不要将精神病与分娩后可能出现的其他症状（如谵妄）混淆。谵妄通常包括意识丧失或无法集中注意力。[68]
大约一半患有产后精神病的女性没有危险因素；但既往有精神疾病史，尤其是双相情感障碍、产后精神病发作史或家族史，会使一些人面临更高的风险。[69]
产后精神病通常需要住院治疗，治疗是抗精神病药物、情绪稳定剂，如果有很高的自杀风险，则需要电休克治疗。[69]
最严重的症状持续 2 到 12 周，恢复需要 6 个月到一年。[69]在分娩后立即因精神疾病住院的妇女在分娩后的第一年内自杀的风险要高得多。[72]
出生相关/产后创伤后应激障碍
尽管 DSM-5 中未识别与出生相关的创伤后应激障碍，但正在进行广泛的研究以提高人们对分娩后可能经历的创伤后应激障碍症状的认识。一些研究调查了与出生相关的创伤后应激障碍、产后创伤后应激障碍和产后抑郁症时的差异和合并症。[73] [74]在最近的研究中，当涉及到产后创伤后应激障碍和产后抑郁症时，已经确定了症状的相似性和差异性。[73] [74]虽然这两种诊断的诊断标准有重叠，但产后抑郁症的一些特定标准包括强烈的绝望和悲伤、过度的担忧或焦虑、对自己或婴儿的伤害的侵入性想法、内疚感或无价值的想法，以及食欲改变，可能导致饮食不足或暴饮暴食。[74]另一方面，产后创伤后应激障碍特有的诊断标准包括容易受到惊吓、反复出现噩梦和闪回、避免婴儿或任何使人想起出生、攻击性、易怒和惊恐发作的东西。[73]尽管这些症状通常有助于区分产后创伤后应激障碍和产后抑郁症，但重要的是要注意，其中一些症状可以跨越其他诊断（例如，符合产后抑郁症诊断标准的人也可能出现惊恐发作，或符合产后创伤后应激障碍诊断标准的人可能会经历抑郁发作等）。诊断分娩后产后创伤后应激障碍的另一个关键因素是在分娩之前、期间或之后是否存在真实或感知的创伤，而在诊断产后抑郁症患者时并不总是需要这样做。[75]这种可能在分娩和分娩之前、期间或之后发生的真实或感知的创伤事件可能是针对婴儿、母亲或两者的。这些创伤性事件可能包括但不限于计划外剖腹产、死亡、婴儿进入新生儿重症监护室、在分娩过程中使用真空吸尘器或产钳、在分娩过程中缺乏支持和/或安慰（来自朋友、家人和/或医务人员），或与分娩有关的任何其他严重的身体并发症或伤害，例如先兆子痫或意外的子宫切除术。[76] [77] [78]
已经得出的结论与分娩压力源的概念有关，以及这些因素在增加发生与出生相关的共病创伤后应激障碍和产后抑郁症的风险中所起的作用，而不仅仅是产后抑郁症的诊断。[79]上述发现对于准确诊断至关重要，可以为母亲提供最合适和最有效的治疗方案，并提高预防性评估和策略的有效性和可靠性。其他研究已经能够识别产科和与出生相关的创伤后应激障碍特别相关的围产期危险因素，包括教育水平、分娩时的胎龄、产前检查次数、妊娠间隔、分娩方式、妊娠并发症和分娩时间。[80] [75] [81]根据目前的荟萃分析研究，得出的结论是，产后创伤后应激障碍的患病率在社区环境中为 3.1%，在高危人群中为 15.7%；然而，这些研究结果确实说明了各种局限性，包括在所检查的研究中报告不足的偏见，这导致许多研究人员认为患病率可能更高。[75]
截至目前，在临床和医疗环境中，还没有广泛认可的评估产后创伤后应激障碍的评估方法。然而，研究人员和医生通常会使用更可靠的创伤后应激障碍问卷和评估，不幸的是，这些问卷和评估并不总是对分娩前、分娩期间或分娩后感受到的创伤后症状和经历足够具体。一些研究环境中使用了一项针对产后创伤后应激障碍的评估，即城市出生创伤量表 (CBTS)；然而，它并未广泛用于临床和医疗环境。[73] [82]根据DSM-5 ，CBTS 是一个 29 项自我报告问卷，旨在测量与出生相关的创伤后应激障碍标准：重新体验事件的症状、回避、消极认知和情绪、过度觉醒，以及症状的持续时间和症状对个人生活造成的痛苦和损害程度。[73] CTSB 的创建者还在DSM-IV的两个项目中添加了他们认为与使用该措施评估的人口相关的两个项目——母亲对分娩过程中的创伤事件以强烈的恐惧、无助或恐惧作出反应并且有情绪麻木的症状。[73]虽然情绪麻木成分被排除在 DSM-5 创伤后应激障碍标准中，但研究表明，在研究遭受创伤的母亲时，情绪麻木比其他创伤后应激障碍症状更能预测养育压力。[73] [83]尽管该评估显示出很强的可靠性（Cronbach's alpha = 0.92），并且试点研究的参与者发现该措施易于理解，但该评估仍然没有像现在那样经常用于临床或医疗环境用于研究环境。[73]利用 CTSB 的研究人员已经能够通过试点研究确定各种限制，包括样本人口特征缺乏多样性（93% 白人产后妇女）以及评估的自我报告性质，这可能导致症状报告不足。[73]另一项比临床或医疗环境更常用于研究的评估是围产期创伤后应激障碍问卷 (PPQ)，该问卷后来被修改为围产期创伤后应激障碍问卷-II (PPQ-II) ，修改后的版本是一个 14 项的量表，它没有解决所有必要的诊断标准。[73] [84] [85]需要进一步研究和开发以创建更准确的评估和筛查工具，以区分创伤后应激障碍、产后/分娩相关的创伤后应激障碍和产后抑郁症，以便能够尽快实施最充分的治疗干预和选择可能的。
筛选[编辑]
在美国，美国妇产科学院建议医疗保健提供者考虑对围产期妇女进行抑郁症筛查。[86]此外，美国儿科学会建议儿科医生在 1 个月、2 个月和 4 个月就诊时对母亲进行 PPD 筛查。[87]然而，许多提供者并没有始终如一地提供筛查和适当的随访。[86] [88]例如，在加拿大，阿尔伯塔省是唯一一个普及 PPD 筛查的省份。该筛查由公共卫生护士根据婴儿的免疫计划进行。
爱丁堡产后抑郁量表是一种标准化的自我报告问卷，可用于识别患有产后抑郁症的女性。[89]如果新妈妈得分 13 或更高，她可能患有 PPD，应进行进一步评估。[89]
医疗保健提供者可能会在筛查期间采集血液样本以测试是否有其他疾病导致抑郁症。[90]
爱丁堡产后抑郁量表在新生儿入院后的第一周内使用。如果母亲得到的分数低于 12，她们被告知因为抑郁症测试协议而重新评估。还建议在新生儿重症监护室的母亲每四到六周接受一次筛查，因为他们的婴儿仍在新生儿重症监护室。[91]在 EPDS 上得分在 12 到 19 之间的母亲可以获得两种类型的支持。[92]新生儿重症监护室的护士为母亲提供 LV 治疗，她们可以转诊到心理健康专业服务部门。如果一位母亲收到 EPDS 第 10 项的三分，他们会立即被转介到社会工作团队，因为他们可能有自杀倾向。[91]
预防[编辑]
2013 年 Cochrane 综述发现有证据表明，产后心理社会或心理干预有助于降低产后抑郁症的风险。[93] [94]这些干预措施包括家访、基于电话的同伴支持和人际心理治疗。[93]支持是预防的一个重要方面，因为抑郁的母亲通常表示，他们的抑郁感是由“缺乏支持”和“感到孤立”引起的。[95]
在不同的文化中，产后护理的传统仪式可能对 PPD 有预防作用，但在母亲欢迎支持时更有效。[96]
在夫妻中，伴侣的情感亲密和全球支持可以防止围产期抑郁和焦虑。夫妻之间的沟通和关系满意度等其他因素对单独的焦虑具有保护作用。[97]
建议对有风险的人进行咨询。[98] 2018 年，英国 24% 的地区无法获得围产期心理健康专家服务。[99]
对于以前患有 PPD 的人，可以考虑使用抗抑郁药进行预防性治疗。然而，截至 2017 年，支持这种使用的证据很薄弱。[100] [101]
治疗[编辑]
轻度至中度 PPD 的治疗包括心理干预或抗抑郁药。通过心理和医疗干预的结合，患有中度至重度 PPD 的女性可能会获得更大的益处。[102]已发现轻度有氧运动对轻度和中度病例有用。[103] [104]
治疗[编辑]
个人社会和心理干预在 PPD 的治疗中似乎同样有效。[105]社会干预包括个人咨询和同伴支持，而心理干预包括认知行为疗法（CBT）和人际关系疗法（IPT）。[106]人际治疗 (IPT) 已被证明在特别关注母婴关系方面是有效的。[107]以围绕产后抑郁症的心理教育为重点的支持团体和团体治疗方案已被证明可以增强对产后症状的理解，并通常有助于寻找进一步的治疗方案。[108]其他形式的治疗，如团体治疗、家访、咨询和确保母亲有更多的睡眠也可能有好处。[13] [5]虽然接受过咨询干预培训的专家通常为有需要的人群提供服务，但最近的系统回顾和荟萃分析结果发现，非专业提供者，包括未经正规咨询培训的非专业咨询师、护士、助产士和教师干预措施，通常提供与围产期抑郁和焦虑相关的有效服务。[109]
基于互联网的认知行为疗法(iCBT) 已显示出令人鼓舞的结果，其负面育儿行为得分较低，焦虑、压力和抑郁的发生率较低。iCBT 可能对无法亲自获得 CBT 的母亲有益。然而，长期利益尚未确定。[110]
药物[编辑]
2010 年的一项审查发现，很少有关于治疗 PPD 药物的研究指出样本量小且证据普遍薄弱。[106]一些证据表明，患有 PPD 的母亲会对患有重度抑郁症的人做出类似的反应。[106]有低质量证据表明选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs) 是 PPD 的有效治疗方法。[111]首选的一线抗抑郁药物是舍曲林，一种 SSRI，因为它很少进入母乳，因此会进入儿童。[5]然而，最近的一项研究发现，添加舍曲林心理治疗似乎不会带来任何额外的好处。[112]因此，尚不完全清楚哪种抗抑郁药（如果有的话）对治疗 PPD 最有效，以及对哪些抗抑郁药比非药物疗法更好。[111]
一些研究表明，激素治疗可能对患有 PPD 的女性有效，这一观点得到了分娩后雌激素和孕激素水平下降会导致抑郁症状的支持。[106]然而，这种治疗形式存在一些争议，因为不应将雌激素给予血栓风险较高的人，其中包括分娩后长达 12 周的女性。[113]此外，现有研究均未包括母乳喂养的妇女。[106]然而，有一些证据表明使用雌二醇贴片可能有助于缓解 PPD 症状。[9]
催产素已被证明是一种有效的抗焦虑药，并且在某些情况下是男性和女性的抗抑郁药。外源性催产素仅作为啮齿类动物的 PPD 治疗进行了探索，但结果对于在人类中的潜在应用是令人鼓舞的。[35]
2019 年，FDA 批准了brexanolone ，一种神经类固醇 别孕醇酮的合成类似物，用于产后抑郁症的静脉注射。分娩后异孕酮水平下降，这可能导致女性变得抑郁和焦虑。[114]一些试验已经证明在输注开始后 48 小时内对 PPD 有影响。[115]正在评估用于治疗 PPD 的其他新的别孕醇酮类似物包括SAGE-2017和加奈索酮。[9]
Brexanolone 具有在给药期间可能发生的风险，包括过度镇静和突然失去意识，因此已获得风险评估和缓解策略(REMS) 计划的批准。[116]母亲要在接受药物之前进行登记。它仅适用于那些在经过认证的医疗保健机构中拥有能够持续监测患者的医疗保健提供者的人员。输液本身是一个 60 小时或 2.5 天的过程。人们的氧气水平将使用脉搏血氧仪进行监测。药物的副作用包括口干、嗜睡、嗜睡、潮红和意识丧失。监测自杀念头或行为的早期迹象也很重要。[116]
母乳喂养[编辑]
在母乳喂养期间服用抗抑郁药物时应谨慎。[42]大多数抗抑郁药在母乳中以少量排泄，可能对婴儿产生不利影响。[117]关于异孕酮，非常有限的数据并未表明婴儿有风险。[118]
其他[编辑]
电休克疗法(ECT) 已在患有严重 PPD 的女性中显示出疗效，这些女性要么以药物为基础的治疗多次试验失败，要么不能耐受可用的抗抑郁药。[102]初步证据支持使用重复经颅磁刺激 (rTMS)。[119]
截至 2013 年，尚不清楚针灸、按摩、强光或服用omega-3 脂肪酸是否有用。[120]
流行病学[编辑]
北美[编辑]
美国
在美国，产后抑郁症的患病率低于 11.5% 的全球近似值，但各州之间的患病率从低至 8% 到高达 20.1% 不等。[121] 在美国，女性的患病率最高的是美洲印第安人/阿拉斯加原住民或亚洲/太平洋岛民，受教育不足 12 年，未婚，怀孕期间吸烟，经历过两次压力性生活事件，或足月婴儿出生体重过轻或被送入新生儿重症监护室。虽然美国的患病率从 2004 年到 2012 年有所下降，但在美洲印第安人/阿拉斯加原住民妇女或足月低出生体重婴儿中并未下降。[121]
即使有各种各样的研究，也很难找到确切的比率，因为大约 60% 的美国女性没有被诊断出来，而在那些被诊断出的女性中，大约 50% 没有接受 PPD 治疗。[121]剖宫产率不影响 PPD 率。虽然有关于父亲产后抑郁症的讨论，但没有对父亲产后抑郁症的正式诊断。[122]
加拿大[编辑]
由于加拿大拥有世界上最大的难民安置点之一，女性与男性的比例相同。这意味着加拿大有不成比例的女性患产后抑郁症，因为难民人口的风险增加。[123]在一项盲人研究中，女性必须伸出援手并参与其中，大约 27% 的样本人群出现了与产后抑郁症一致的症状，甚至都不知道。[124]还发现平均有 8.46 名女性患有轻微和严重 PPDS，分别为 8.46% 和 8.69%。在这项研究中发现的主要影响因素是怀孕期间的压力、之后的支持可用性以及先前诊断出的抑郁症都被发现是因素。[125]加拿大具有特定的人口统计数据，其中还涉及大量移民和土著妇女，这创造了加拿大本地化的特定文化人口统计数据。在这项研究中，研究人员发现，与“加拿大出生的非土著母亲”相比，这两个人群的风险明显更高。[125]本研究发现，低教育、低收入、服用抗抑郁药和低社会支持等风险因素都是导致这些人群中发生 PPDS 的比例较高的因素。[125]具体而言，土著母亲的风险因素最大，然后是移民母亲，非土著加拿大妇女更接近总体人口。[126]
南美洲[编辑]
围绕 PPD 的一个主要问题是缺乏研究以及缺乏基于西方经济发达国家开展的研究的患病率报告。[127]在巴西、圭亚那、哥斯达黎加、意大利、智利和南非等国家，报告的流行率实际上约为 60%。在一项逐项研究分析中，平均患病率为 10-15%，但明确指出，诸如对心理健康和耻辱感的看法等文化因素可能会妨碍准确报告。[127]对南美洲的分析表明，与巴西 (42%) 智利 (4.6-48%) 圭亚那和哥伦比亚 (57%) 和委内瑞拉 (22%) 相比，PPD 的发生率较高。[128]在这些国家中的大多数国家，PPD 不被认为是女性的严重疾病，因此卫生系统缺乏预防和治疗的支持计划。[128]具体而言，在巴西，PPD 是通过家庭环境来识别的，而在智利，PPD 则通过自杀意念和情绪不稳定来表现自己。[128]在这两种情况下，大多数妇女都感到遗憾并拒绝照顾孩子，这表明这种疾病对母亲和孩子都很严重。[128]
亚洲[编辑]
从文献检索中发现的一组选定研究中，研究人员发现了亚洲人群的许多人口统计学因素，这些因素与 PPD 显着相关。其中一些包括分娩时母亲的年龄以及结婚时的年龄。[129] 作为移民并在海外生孩子也被确定为 PPD 的风险因素。[129]特别是在日本出生和长大但在美国夏威夷生孩子的日本女性中，约有 50% 的女性在怀孕期间经历了情绪障碍。[129]事实上，所有被纳入研究的第一次分娩的妇女都经历了 PPD。[129]在移民亚洲印度女性中，研究人员发现，由于不同文化中不同的医疗保健态度和与家人的距离导致思乡之情，研究人员发现，轻度抑郁症状发生率为 28%，而重度抑郁症状发生率为 24%。[129]
在亚洲国家，婚前妊娠是 PPD 的重要危险因素。这是因为它在大多数亚洲文化中被认为是非常不可接受的，因为亚洲人对性的态度比西方人高度保守。[129]此外，众所周知，在亚洲社会，婆媳之间的冲突非常普遍，因为传统上对他们来说，婚姻意味着媳妇加入并完全适应新郎的家庭。这些冲突可能是造成 PPD 出现的原因。[129]关于孩子的性别，许多研究表明对婴儿性别（女婴出生）的不满是 PPD 的危险因素。这是因为在某些亚洲文化中，家庭期望已婚夫妇至少有一个儿子来维持血统的连续性，这可能导致女性在无法生下男婴时经历 PPD。[129]
欧洲[编辑]
普遍假设西方文化是同质的，欧洲和美国的精神疾病没有显着差异。然而，实际上与孕产妇抑郁症相关的因素，包括工作和环境需求、获得普遍产假、医疗保健和经济保障，受到各国不同地方政策的监管和影响。[130]例如，与美国相反，欧洲的社会政策因国家而异，所有国家都提供某种形式的带薪全民产假和免费医疗保健。[130]研究还发现欧洲和美国女性在 PPD 的症状表现方面存在差异。[131]来自欧洲的女性报告的分数更高快感缺乏、自责和焦虑，而来自美国的女性则表现出更严重的失眠、抑郁情绪和自残念头。[130]此外，美国和欧洲之间的处方模式和对某些药物的态度存在差异，这表明不同国家如何对待治疗，以及他们不同的耻辱。[130]
非洲[编辑]
与世界上所有其他地区一样，非洲也在与产后抑郁症的负担作斗争。目前的研究估计患病率为 15-25%，但由于缺乏数据和记录的病例，这一比例可能更高。南非产后抑郁症的严重程度介于 31.7% 和 39.6% 之间，摩洛哥介于 6.9% 和 14% 之间，尼日利亚介于 10.7% 和 22.9% 之间，乌干达 43%，坦桑尼亚 12%，津巴布韦 33%，根据在这些国家对 17-49 岁产后母亲进行的研究，苏丹为 9.2%，肯尼亚为 13% 至 18.7%，埃塞俄比亚为 19.9%。[132]这表明这个问题在非洲的严重性，以及产后抑郁症作为非洲大陆的公共卫生问题需要认真对待。此外，这些研究中的每一项都是使用西方开发的评估工具进行的。文化因素会影响诊断，并可能成为评估疾病负担的障碍。[132]在非洲对抗产后抑郁症的一些建议包括将产后抑郁症视为一个在产后母亲中被忽视的公共卫生问题。投资研究以评估产后抑郁症的实际患病率，并鼓励产后抑郁症的早期筛查、诊断和治疗，将其作为整个非洲孕产妇保健的一个重要方面。[132]
报告普遍性的问题
大多数关于 PPD 的研究都是使用自我报告筛查完成的，这些筛查不如临床访谈可靠。这种使用自我报告的结果可能会导致症状少报，从而导致产后抑郁率低。[133] [121]
历史[编辑]
19世纪之前[编辑]
西方医学对产后抑郁症的理解和构建已经发展了几个世纪。围绕女性情绪和状态的想法已经存在了很长时间，[134]通常由男性记录。公元前 460 年，希波克拉底写了关于妇女产后经历的产褥热、激动、谵妄和躁狂症的文章。[135]希波克拉底的想法仍然存在于今天如何看待产后抑郁症。[136]
生活在 14 世纪的女性玛格丽·肯佩 (Margery Kempe) 是一位基督教神秘主义者。[137]在经历了艰苦的劳动和分娩之后，她是一个被称为“疯女人”的朝圣者。[137]有一个漫长的身体恢复期，在此期间她开始陷入“疯狂”并开始自杀。[137]根据她对恶魔幻象的描述以及她与上帝和圣母玛利亚等宗教人物的对话，历史学家将玛格丽·肯佩（Margery Kempe）所患的疾病确定为“产后精神病”，而不是产后抑郁症。[138] [139]这种区别变得很重要，以强调产后抑郁症和产后精神病之间的区别. 16 世纪的医生卡斯特罗·布兰科（Castello Branco）记录了一个没有正式头衔的产后抑郁症病例，她是一名相对健康的女性，她在分娩后患上忧郁症，精神失常一个月，并在治疗后康复。[136]虽然没有描述这种治疗方法，但在随后的几个世纪里，人们开始对产后抑郁症进行实验性治疗。[136]女性生殖功能与精神疾病之间的联系将继续围绕生殖器官，从这个时候一直到现代，围绕“女性疯狂”的讨论逐渐演变。[134]
19世纪及以后[编辑]
19 世纪出现了一种关于女性精神疾病与怀孕、分娩或月经之间关系的新态度。[140]著名的短篇小说《黄色壁纸》就是在这一时期由夏洛特·珀金斯·吉尔曼出版的。在这个故事中，一位不愿透露姓名的妇女在她的医生丈夫约翰接受治疗时记录了她的生活，因为她在孩子出生后出现歇斯底里和抑郁的倾向。[141]吉尔曼写这个故事是为了抗议社会对女性的压迫，因为她自己作为病人的经历。[142]
同样在 19 世纪，妇科医生认为女性生殖器官及其参与的自然过程是“女性精神错乱”的罪魁祸首。[143]在此期间，大约 10% 的庇护入院与“产后精神错乱”有关，即怀孕或分娩与女性精神疾病之间的交叉点。[144]直到 20 世纪初，科学界的态度才再次发生转变：妇科医生和其他医学专家的共识是放弃生殖器官患病的观念，转而转向更“科学理论”，涵盖了对精神疾病的更广泛的医学观点。[143]
社会与文化[编辑]
法律承认[编辑]
最近，产后抑郁症在社会上得到了越来越广泛的认可。在美国，《患者保护和平价医疗法案》包括一个重点研究产后状况的部分，包括产后抑郁症。[145]一些人认为，需要以政策、计划和健康目标的形式提供更多资源来照顾 PPD 患者。[146]
污名的作用[编辑]
当污名发生时，一个人被他们的疾病贴上标签，并被视为刻板印象群体的一部分。污名有三个主要要素，1）知识问题（无知或错误信息），2）态度问题（偏见），3）行为问题（歧视）。[147]特别是关于 PPD，它经常得不到治疗，因为女性经常报告说对寻求帮助感到羞耻，并担心如果她们承认自己正在经历抑郁症，就会被贴上“坏母亲”的标签。[147]尽管以前对抑郁症相关的耻辱有研究兴趣，但很少有研究涉及 PPD 的耻辱。一项研究通过检查教育干预将如何影响 PPD 污名来研究 PPD 污名。他们假设教育干预会显着影响 PPD 污名评分。[147]尽管他们发现与之前的心理健康污名研究存在一些一致性，例如，男性的个人 PPD 污名程度高于女性，但大多数 PPD 结果与其他心理健康研究不一致。[147]例如，他们假设教育干预会降低 PPD 污名评分，但实际上没有显着影响，而且对 PPD 的熟悉程度与个人对 PPD 患者的污名无关。[147]这项研究是进一步 PPD 研究的一个强有力的起点，但清楚地表明需要做更多的工作才能了解最有效的反污名策略是专门针对 PPD 的。[147]
产后抑郁症仍然与严重的耻辱感有关。当试图确定产后抑郁症的真实患病率时，这也可能很困难。参与 PPD 研究的参与者在他们的文化中携带他们的信仰、看法、文化背景和对心理健康的污名，这可能会影响数据。[127]心理健康的耻辱——无论是否有家庭成员和卫生专业人员的支持——常常阻止妇女为她们的 PPD 寻求帮助。当获得医疗帮助时，一些女性发现诊断很有帮助，并鼓励在卫生专业社区中提高 PPD 的知名度。[127]
文化信仰[编辑]
产后抑郁症可能受到社会文化因素的影响。[127]有许多特定文化和社会对 PPD 持有特定信念的例子。马来文化信仰汉图美罗扬；一种存在于胎盘和羊水中的精神。[148]
当这种精神不满足、发泄怨恨时，会使母亲经常哭闹、食欲不振、睡眠困难，统称为“sakit meroyan”。母亲可以在萨满的帮助下治愈，萨满会进行降神会，迫使鬼魂离开。[149]
一些文化认为，产后抑郁症或类似疾病的症状可以通过产后的保护仪式来避免。这些可能包括提供有组织的支持、卫生保健、饮食、休息、婴儿护理和母乳喂养指导的结构。[8]当支持受到母亲的欢迎时，仪式似乎最有效。[96]
一些中国妇女参加一种被称为“做月”（月子）的仪式，她们在分娩后的前 30 天卧床休息，而母亲或婆婆则负责家务和育儿. 此外，不允许新妈妈洗澡或淋浴、洗头、刷牙、离开家或被风吹走。[150]
媒体[编辑]
某些产后心理健康问题引起了媒体的关注，并引发了关于如何解决和了解更多产后心理健康问题的对话。前护士安德里亚·耶茨（ Andrea Yates）于 1993 年第一次怀孕。[151]在接下来的几年里生了五个孩子后，她患上了严重的抑郁症，并有许多抑郁症发作。这使她相信她的孩子需要被拯救，并且通过杀死他们，她可以拯救他们永恒的灵魂。在一个小时的时间里，她把孩子们的头埋在家里的浴缸里，把他们的头一个个淹死。当被审判时，她觉得她救了她的孩子而不是伤害他们，这一行动将有助于击败撒旦。[152]
这是第一批公开且值得注意的产后精神病病例之一，[151]这有助于就女性分娩后的心理健康展开对话。法院发现耶茨患有精神疾病问题，审判开始讨论谋杀案件中的精神疾病以及是否会减轻刑期。它还开始了一场关于女性在分娩后违背“母性本能”以及真正定义母性本能的对话。[152]
耶茨的案子引起了媒体对杀妻问题的广泛关注，[153]或父母谋杀儿童的问题。纵观历史，男性和女性都有过这种行为，但对杀母婴的研究更为广泛。
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