admin 严重抑郁症
不要与抑郁症（情绪）混淆。
| 严重抑郁症 | |
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| 其他名称 | 临床抑郁症、重度抑郁症、单相抑郁症、单相障碍、复发性抑郁症 |
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| 文森特·梵高 ( Vincent van Gogh )的悲伤老人（在永恒之门）（1890 年） | |
| 专业 | 精神病学,临床心理学 |
| 症状 | 情绪低落、自尊心低、对正常愉快的活动失去兴趣、精力低下、没有明确原因的疼痛[1] |
| 并发症 | 自残、自杀[2] |
| 正常发作 | 20 秒[3] [4] |
| 期间 | > 2 周[1] |
| 原因 | 环境（不良生活经历、压力性生活事件）、遗传和心理因素[5] |
| 风险因素 | 家族史、重大生活变化、某些药物、慢性健康问题、物质使用障碍[1] [5] |
| 鉴别诊断 | 双相情感障碍，多动症，悲伤[6] |
| 治疗 | 心理治疗,抗抑郁药物,电休克疗法,运动[1] [7] |
| 药物 | 抗抑郁药 |
| 频率 | 1.63亿（2017）[8] |
重度抑郁症( MDD )，也简称为抑郁症，是一种精神疾病[9]，其特征是至少两周普遍情绪低落、自尊心低，以及对正常愉快的活动失去兴趣或乐趣。受影响的人偶尔也会有妄想或幻觉。[1]由一组美国临床医生在 1970 年代中期引入，[10]该术语被美国精神病学协会用于情绪障碍下的这一症状群在 1980 年版的《精神疾病诊断和统计手册》 (DSM-III) 中，自那时以来已被广泛使用。
重度抑郁症的诊断基于患者报告的经历和精神状态检查。[11]这种疾病没有实验室测试，但可以进行测试以排除可能导致类似症状的身体状况。[11]最常见的发病时间是 20 多岁，[3] [4]女性受累的频率大约是男性的两倍。[4]疾病的病程差异很大，从持续数月的一次发作到反复发作的重度抑郁发作的终生疾病。
重度抑郁症患者通常接受心理治疗和抗抑郁药物治疗。[1]药物似乎是有效的，但效果可能只在最严重的抑郁症中显着。[12] [13]在有相关的自我忽视或对自己或他人造成重大伤害的风险的情况下，住院（可能是非自愿的）可能是必要的 。如果其他措施无效，可以考虑电休克疗法(ECT)。[1]
重度抑郁症被认为是由遗传、环境和心理因素共同引起的，[1]约 40% 的风险是遗传的。[5]风险因素包括病情家族史、重大生活变化、某些药物、慢性健康问题和物质使用障碍。[1] [5]它会对一个人的个人生活、工作生活或教育以及睡眠、饮食习惯和整体健康产生负面影响。[1] [5] 2017 年，重度抑郁症影响了大约 1.63 亿人（占世界人口的 2%）。[8]一生中某一时刻受到影响的人的百分比从日本的 7% 到法国的 21% 不等。[4]发达国家的终身比率（15%）高于发展中国家（11%）。[4]这种疾病是继腰痛之后第二多年的残疾。[14]
内容
- 1症状和体征
- 2原因
- 2.1遗传学
- 2.2其他健康问题
- 3病理生理学
- 4诊断
- 4.1临床评估
- 4.2DSM 和 ICD 标准
- 4.3鉴别诊断
- 5筛查和预防
- 6管理
- 6.1生活方式
- 6.2谈话疗法
- 6.3抗抑郁药
- 6.4其他药物和补充剂
- 6.5电休克疗法
- 6.6其他
- 7预后
- 7.1工作能力
- 7.2预期寿命和自杀风险
- 8流行病学
- 8.1合并症
- 9历史
- 10社会与文化
- 10.1术语
- 10.2柱头
- 11在老年人
- 12研究
- 13参考
- 13.1被引作品
症状和体征
1892 年一位被诊断患有忧郁症的女性的石版画
重度抑郁症显着影响一个人的家庭和个人关系、工作或学校生活、睡眠和饮食习惯以及整体健康。[15]患有重度抑郁症的人通常表现出低落的情绪，这种情绪弥漫在生活的各个方面，并且无法在以前愉快的活动中体验快乐。[16]抑郁的人可能全神贯注于——或反复思考——无价值的想法和感觉、不恰当的内疚或遗憾、无助或绝望。[17]抑郁症的其他症状包括注意力不集中和记忆力差、退出社交场合和活动、性欲降低，易怒，以及死亡或自杀的想法。失眠很常见；在典型的模式中，一个人很早就醒来并且无法重新入睡。嗜睡或睡过头，也可能发生。[18]一些抗抑郁药也可能由于其刺激作用而引起失眠。[19]在严重的情况下，抑郁症患者可能会出现精神病症状。这些症状包括妄想，或者不太常见的幻觉，通常是令人不快的。[20]以前有精神病症状发作的人更有可能在以后发作。[21]
抑郁的人可能会报告多种身体症状，例如疲劳、头痛或消化问题；根据世界卫生组织的抑郁症标准，身体不适是发展中国家最常见的问题。[22] 食欲通常会降低，导致体重减轻，尽管偶尔会出现食欲增加和体重增加的情况。[23]家人和朋友可能会注意到情绪激动或嗜睡。[18]老年抑郁症患者可能有近期发作的认知症状，例如健忘，[24]和更明显的运动减慢。[25]
抑郁的孩子可能经常表现出易怒而不是抑郁的情绪；[18]大多数人对学校失去兴趣，学习成绩急剧下降。[26]当症状被解释为“正常的喜怒无常”时，诊断可能会延迟或错过。[23]
原因
一个杯子类比展示了素质-压力模型，即在相同数量的压力源下，由于他们的倾向，人 2 比人 1 更容易受到伤害。[27]
生物心理社会模型提出，生物、心理和社会因素都在导致抑郁症中起作用。[5] [28]素质-压力模型规定，当压力性生活事件激活先前存在的脆弱性或素质时，就会导致抑郁。预先存在的脆弱性可以是遗传的，[29] [30]暗示先天与后天的相互作用，也可以是示意性的，源于童年时期所学的世界观。[31]美国精神病学家亚伦贝克建议三合会对自我、世界或环境以及未来的自动和自发的消极想法可能会导致其他抑郁症状和体征。[32] [33]
不良的童年经历（包括童年虐待、忽视和家庭功能障碍）会显着增加患重度抑郁症的风险，尤其是在不止一种类型的情况下。[5]童年创伤也与抑郁症的严重程度、对治疗的反应差和疾病的长度相关。有些人比其他人更容易患上精神疾病，例如创伤后的抑郁症，并且已经提出各种基因来控制易感性。[34]
遗传学
家庭和双胞胎研究发现，近 40% 的重度抑郁症风险个体差异可以用遗传因素来解释。[35]像大多数精神疾病一样，重度抑郁症可能受到许多个体遗传变化的影响。2018 年，一项全基因组关联研究发现了 44 个与重度抑郁症风险相关的基因变异；[36] 2019 年的一项研究发现，基因组中有 102 个变异与抑郁症有关。[37]专注于特定候选基因的研究因其倾向于产生假阳性结果而受到批评。[38]还有其他努力来检查生活压力与抑郁症多基因风险之间的相互作用。[39]
其他健康问题
抑郁症也可能继发于慢性或绝症，例如HIV/AIDS或哮喘，并可能被称为“继发性抑郁症”。[40] [41]尚不清楚潜在疾病是通过影响生活质量还是通过共同的病因（例如帕金森病中的基底神经节退化或哮喘中的免疫失调）引起抑郁症。[42]抑郁症也可能是医源性的（医疗保健的结果），例如药物引起的抑郁症。与抑郁症相关的疗法包括干扰素、β-受体阻滞剂、异维A酸、避孕药、[43]强心剂、抗惊厥药、抗偏头痛药、抗精神病药和激素类药物，如促性腺激素释放激素激动剂。[44]早期使用药物与晚年患抑郁症的风险增加有关。[45]分娩后发生的抑郁症被称为产后抑郁症，被认为是与怀孕相关的荷尔蒙变化的结果。[46] 季节性情感障碍，一种与阳光季节变化相关的抑郁症，被认为是由阳光减少引发的。[47] 维生素 B 2、B 6和 B 12缺乏可能导致女性抑郁。[48]
病理生理学
抑郁症的病理生理学尚不完全清楚，但目前的理论集中在单胺能系统、昼夜节律、免疫功能障碍、HPA 轴功能障碍和情绪回路的结构或功能异常。
源于单胺能药物治疗抑郁症的有效性，单胺理论假定单胺神经递质活性不足是抑郁症的主要原因。单胺理论的证据来自多个领域。首先，色氨酸（ 5-羟色胺和单胺的必要前体）的急性消耗会导致抑郁症缓解者或抑郁症患者亲属出现抑郁症，这表明 5-羟色胺能神经传递减少对抑郁症很重要。[49]其次，抑郁风险与编码血清素受体的5-HTTLPR基因多态性之间的相关性表明存在联系。三、规模缩小蓝斑，酪氨酸羟化酶活性降低， α2肾上腺素受体密度增加，大鼠模型的证据表明抑郁症中肾上腺素能神经传递减少。[50]此外，高香草酸水平降低，对右旋苯丙胺的反应改变，抑郁症状对多巴胺受体激动剂的反应，纹状体中多巴胺受体 D1结合减少，[51]和多巴胺受体基因的多态性与多巴胺有关，另一种单胺，抑郁症。[52] [53]最后，降解单胺的单胺氧化酶的活性增加与抑郁症有关。[54]然而，单胺理论与以下观察结果不一致：血清素消耗不会导致健康人抑郁，抗抑郁药会立即增加单胺水平但需要数周时间才能发挥作用，以及非典型抗抑郁药的存在尽管没有针对这一点但仍然有效途径。[55]对治疗滞后的一种解释，以及对单胺缺乏的进一步支持，是中缝核中自我抑制的脱敏通过抗抑郁药介导的血清素增加。[56]然而，由于色氨酸消耗中血清素能活性降低，已提出背缝的去抑制作用，导致由血清素增加介导的抑郁状态。进一步反驳单胺假说的事实是，背缝损伤的大鼠并不比对照组更抑郁，发现抑郁症患者颈静脉5-HIAA增加，而选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 治疗使其正常化，以及抑郁症患者对碳水化合物的偏好。[57]已经有限的单胺假设在向公众展示时被进一步简化。[58]
已经观察到免疫系统异常，包括与产生疾病行为有关的细胞因子水平升高（与抑郁症有重叠）。[59] [60] [61]非甾体抗炎药(NSAIDs) 和细胞因子抑制剂在治疗抑郁症方面的有效性， [62]以及成功治疗后细胞因子水平的正常化进一步表明抑郁症患者的免疫系统异常。[63]
考虑到CRHR1与抑郁症的关联，以及抑郁症患者地塞米松试验不抑制的频率增加，抑郁症中已提示HPA 轴异常。然而，这种异常不足以作为诊断工具，因为它的敏感性只有 44%。[64]这些与压力有关的异常被认为是抑郁症患者海马体积减少的原因。[65]此外，一项荟萃分析表明地塞米松抑制作用降低，对心理压力源的反应增加。[66]皮质醇觉醒反应掩盖了进一步的异常结果，增加的反应与抑郁症有关。[67]
已经提出了统一神经影像学发现的理论。提出的第一个模型是边缘皮层模型，它涉及情绪处理中腹侧旁边缘区域的过度活跃和额叶调节区域的活动减退。[68]另一种模型，皮质纹状体模型，表明调节纹状体和皮质下结构的前额皮质异常会导致抑郁。[69]另一个模型提出了在识别负面刺激时突出结构的过度活跃，以及导致负面情绪偏见和抑郁的皮质调节结构的低活性，这与情绪偏见研究一致。[70]
诊断
临床评估
一个患有抑郁症的人的漫画
诊断评估可由受过适当培训的全科医生或精神科医生或心理学家[15]进行，他们会记录患者的当前情况、传记史、当前症状、家族史以及酒精和药物使用情况。评估还包括精神状态检查，这是对个人当前情绪和思想内容的评估，特别是是否存在绝望或悲观、自残或自杀等主题，以及缺乏积极的想法或计划。[15]专业精神卫生服务在农村地区很少见，因此诊断和管理主要留给初级保健临床医生。[71]这个问题在发展中国家更为突出。[72] 评分量表不用于诊断抑郁症，但它们提供了一段时间内症状严重程度的指示，因此得分高于给定截止点的人可以更彻底地评估抑郁症诊断。为此目的使用了几个评级量表；[73]其中包括汉密尔顿抑郁量表、[74]贝克抑郁量表[75]或自杀行为问卷修订版。[76]
与精神科医生相比，初级保健医生更难于对抑郁症的认识不足和治疗不足。这些病例可能会被遗漏，因为对于一些患有抑郁症的人来说，身体症状往往伴随着抑郁症。此外，还可能存在与人、提供者和/或医疗系统相关的障碍。非精神科医生已被证明漏诊了大约三分之二的病例，尽管有一些证据表明漏诊病例的数量有所改善。[77]
在诊断重度抑郁症之前，医生通常会进行体检并选择调查以排除症状的其他原因。这些包括测量TSH和甲状腺素的血液检查以排除甲状腺功能减退；基本电解质和血清钙以排除代谢紊乱；以及包括ESR在内的全血细胞计数，以排除全身感染或慢性疾病。[78]也可以排除对药物或酒精滥用的不良情感反应。可以评估睾酮水平以诊断性腺机能减退，男性抑郁症的一个原因。[79] 可以评估维生素 D水平，因为低水平的维生素 D 与更大的抑郁症风险有关。[80]主观认知抱怨出现在老年抑郁症患者中，但它们也可能预示着痴呆症的发作，例如阿尔茨海默病。[81] [82] 认知测试和脑成像可以帮助区分抑郁症和痴呆症。[83] CT扫描可以排除患有精神病、快速发作或其他异常症状的人的脑部病变。[84]没有生物测试证实重度抑郁症。[85]一般来说，除非有医学指征，否则不会对后续事件重复调查。
DSM 和 ICD 标准
在美国精神病学协会的《精神疾病诊断和统计手册》和世界卫生组织的《疾病和相关健康问题国际统计分类》中可以找到最广泛使用的诊断抑郁症的标准。[86]后一种系统通常用于欧洲国家，而前者用于美国和许多其他非欧洲国家，[87]两者的作者都致力于使两者保持一致。[88]
DSM-5 和 ICD-10 都标出典型的（主要）抑郁症状。[89] ICD-10 定义了三种典型的抑郁症状（情绪低落、快感缺乏和精力减退），其中两种应存在以确定抑郁症的诊断。[90] [91]根据 DSM-5，有两种主要的抑郁症状：情绪低落和对活动失去兴趣/乐趣（快感缺失）。这些症状，以及列出的 9 种更具体的症状中的 5 种，必须经常出现两周以上（达到损害功能的程度）才能进行诊断。[92]
重度抑郁症在 DSM-5 中被归类为情绪障碍。[93]诊断取决于是否存在单一或反复的重度抑郁发作。[94]进一步的限定词用于对事件本身和疾病的进程进行分类。如果抑郁发作的表现不符合重度抑郁发作的标准，则诊断为未指明的抑郁症类别。[93] ICD-10 系统不使用重度抑郁症这一术语，但列出了非常相似的抑郁发作诊断标准（轻度、中度或重度）；经常性这个词如果有多个情节没有躁狂症，则可以添加。[86]
重度抑郁发作
重度抑郁发作的特征是存在持续至少两周的严重抑郁情绪。[23]发作可能是孤立的或复发的，分为轻度（很少有超过最低标准的症状）、中度或重度（对社会或职业功能有显着影响）。具有精神病特征的发作（通常称为精神病性抑郁症）会自动被评为严重。[93]如果此人曾有过躁狂发作或情绪明显升高，则改为诊断为双相情感障碍。没有躁狂的抑郁有时被称为单相因为情绪保持在一种情绪状态或“极点”。[95]
丧亲不是 DSM-5 中的排除标准，临床医生应区分对失去和 MDD 的正常反应。排除了一系列相关诊断，包括心境恶劣，它涉及慢性但较轻微的情绪障碍；[96] 反复发作的短暂抑郁症，包括更短暂的抑郁发作；[97] [98] 轻度抑郁症，即仅存在重度抑郁症的一些症状；[99]和情绪低落的调节障碍，表示对可识别事件或压力源的心理反应导致情绪低落。[100]
亚型
除了注意到精神病特征的长度、严重程度和存在之外， DSM-5 还识别了 MDD 的另外六种亚型，称为说明符：
- “忧郁性抑郁症”的特征是在大多数或所有活动中失去快乐，对愉快的刺激没有反应，比悲伤或失落更明显的抑郁情绪，早上症状恶化，早起早上醒来，精神运动迟缓，过度减肥（不要与神经性厌食症混淆）或过度内疚。[101]
- “非典型抑郁症”的特征是情绪反应（矛盾性快感缺乏）和积极性，体重显着增加或食欲增加（舒适饮食），过度睡眠或嗜睡（嗜睡），四肢沉重感被称为铅麻痹，以及显着的长期由于对感知到的人际拒绝过度敏感而导致的术语社会损害。[102]
- “紧张性抑郁症”是一种罕见且严重的严重抑郁症，包括运动行为障碍和其他症状。在这里，这个人是沉默的，几乎是昏迷的，要么保持不动，要么表现出无目的甚至奇怪的动作。精神分裂症或躁狂发作时也会出现紧张症状，或者可能由抗精神病药恶性综合征引起。[103]
- DSM-5 中增加了“伴有焦虑的抑郁症”，作为强调抑郁症或躁狂症与焦虑症之间共同发生的一种手段，以及抑郁症伴有焦虑症的个体的自杀风险。以这种方式指定也可以帮助诊断患有抑郁症或双相情感障碍的人的预后。[93]
- “围产期发作的抑郁症”是指女性在分娩后或怀孕期间经历的强烈、持续且有时甚至致残的抑郁症。DSM-IV-TR 使用了“产后抑郁症”分类，但这已更改为不排除怀孕期间抑郁女性的病例。围产期发作的抑郁症在新妈妈中的发病率为 3-6%。DSM-V 规定，围产期发作的抑郁症，发作发生在怀孕期间或分娩后一个月内。[104]
- “季节性情感障碍”（SAD）是一种抑郁症，抑郁发作在秋季或冬季出现，并在春季消退。如果在较冷的月份中至少发生了两次发作，而在其他时间没有发生，则在两年或更长时间内进行诊断。[105]
鉴别诊断
为了确认重度抑郁症是最可能的诊断，必须考虑其他潜在的诊断，包括心境恶劣、情绪低落的适应障碍或双相情感障碍。心境恶劣是一种慢性的、较温和的情绪障碍，其中一个人在至少两年的时间里几乎每天都报告情绪低落。尽管患有心境恶劣的人容易继发重度抑郁症（有时称为双重抑郁症），但症状并不像重度抑郁症那么严重。[96] 情绪低落的调节障碍是一种情绪障碍，表现为对可识别事件或压力源的心理反应，其中产生的情绪或行为症状很显着，但不符合重度抑郁发作的标准。[100]双相情感障碍，以前称为躁狂抑郁症，是一种抑郁阶段与躁狂或轻躁狂交替的病症。尽管抑郁症目前被归类为一种单独的疾病，但仍有争议，因为被诊断患有重度抑郁症的人经常会出现一些轻躁狂症状，这表明情绪障碍是连续的。[106]
在诊断为重度抑郁症之前，需要排除其他疾病。它们包括由于身体疾病、药物和物质使用障碍引起的抑郁症。由于身体疾病引起的抑郁症被诊断为由于一般医疗状况引起的情绪障碍。这种情况是根据病史、实验室检查结果或体格检查确定的。当抑郁症是由药物、精神活性物质的非医疗用途或接触毒素引起时，就会被诊断为特定的情绪障碍（以前称为物质诱发的情绪障碍）。[107]
筛查和预防
预防措施可能会导致疾病发生率降低 22% 至 38%。[108]自 2016 年以来，美国预防服务工作组(USPSTF) 建议对 12 岁以上的人进行抑郁症筛查；[109] [110]尽管 2005 年的Cochrane 评价发现，常规使用筛查问卷对检测或治疗几乎没有影响。[111]英国或加拿大当局不建议对一般人群进行筛查。[112]
行为干预，例如人际关系疗法和认知行为疗法，可有效预防新发抑郁症。[108] [113] [114]由于此类干预措施在提供给个人或小团体时似乎最有效，因此有人建议他们可能能够通过互联网最有效地接触到他们的大量目标受众。[115]
荷兰精神卫生保健系统提供预防性干预措施，例如针对亚阈值抑郁症患者的“应对抑郁症”课程 (CWD)。该课程被认为是治疗和预防抑郁症的最成功的心理教育干预措施（无论是因为它对不同人群的适应性及其结果），重度抑郁症的风险降低了 38%，并且作为一种治疗方法的疗效优于到其他心理疗法。[113] [116]
管理
主条目：抑郁症的管理
抑郁症最常见的三种治疗方法是心理治疗、药物治疗和电休克治疗。心理治疗是 18 岁以下人群的首选治疗方法（超过药物治疗）。英国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 2004 年指南指出，抗抑郁药不应用于轻度抑郁症的初始治疗，因为风险收益比是较差的。该指南建议，应考虑将抗抑郁药治疗与心理社会干预相结合：
- 有中度或重度抑郁症病史的人
- 长期存在轻度抑郁症的人
- 作为其他干预后持续存在的轻度抑郁症的二线治疗
- 作为中度或重度抑郁症的一线治疗。
该指南进一步指出，抗抑郁药治疗应持续至少六个月以降低复发风险，并且SSRIs的耐受性优于三环类抗抑郁药。[117]
美国精神病学协会治疗指南建议，初始治疗应根据症状严重程度、共存疾病、先前治疗经验和个人偏好等因素进行个性化定制。选项可能包括药物疗法、心理疗法、运动、电休克疗法 (ECT)、经颅磁刺激(TMS) 或光疗法。建议将抗抑郁药物作为轻度、中度或重度重度抑郁症患者的初始治疗选择，除非计划进行 ECT，否则所有重度抑郁症患者均应使用抗抑郁药物。[118]有证据表明，由医疗保健从业者团队进行的协作护理比常规的单一从业者护理产生更好的结果。[119]
在发展中国家，治疗选择要有限得多，那里往往难以获得精神卫生人员、药物和心理治疗。在许多国家，精神卫生服务的发展很少；尽管有相反的证据，但抑郁症被视为发达国家的一种现象，而不是一种固有的威胁生命的状况。[120]没有足够的证据来确定儿童心理治疗与药物治疗的有效性。[121]
生活方式
体育锻炼是治疗轻度抑郁症的一种推荐方法。
体育锻炼已被发现对重度抑郁症有效，并且可以推荐给愿意、有动力且足够健康以参加锻炼计划作为治疗的人。[122]这相当于对大多数人使用药物或心理疗法。[7]在老年人中，它似乎确实可以减少抑郁症。[123] 睡眠和饮食也可能在抑郁症中发挥作用，这些领域的干预措施可能是传统方法的有效补充。[124]在观察性研究中，戒烟对抑郁症的益处与药物治疗一样大或更大。[125]
谈话疗法
谈话疗法（心理治疗）可以由心理健康专业人员提供给个人、团体或家庭，包括心理治疗师、精神科医生、心理学家、临床社会工作者、辅导员和精神科护士。2012 年的一项审查发现，心理治疗比不治疗要好，但其他治疗则不然。[126]对于更复杂和慢性的抑郁症，可以使用药物和心理治疗的组合。[127] [128]有中等质量的证据表明，心理治疗是短期内对难治性抑郁症的标准抗抑郁治疗的有用补充。[129]心理治疗已被证明对老年人有效。[130] [131]成功的心理治疗似乎可以减少抑郁症的复发，即使它已经停止或被偶尔的加强治疗所取代。
研究最多的抑郁症心理治疗形式是 CBT，它教客户挑战自我挫败但持久的思维方式（认知）并改变适得其反的行为。CBT 在重度抑郁症患者中的表现与抗抑郁药一样好。[132] CBT 对儿童和青少年抑郁症的治疗具有最多的研究证据，CBT 和人际心理治疗 (IPT) 是青少年抑郁症的首选疗法。[133]在 18 岁以下的人群中，根据国家健康和临床卓越研究所的说法，药物只能与心理治疗（如CBT、人际关系治疗或家庭治疗。[134]有几个变量可以预测青少年认知行为治疗的成功：更高水平的理性思维、更少的绝望、更少的消极想法和更少的认知扭曲。[135] CBT 在预防复发方面特别有益。[136] [137]认知行为疗法和职业计划（包括改变工作活动和协助）已被证明可有效减少患有抑郁症的工人的病假。[138]认知行为疗法的几种变体已被用于抑郁症患者，最值得注意的是理性情绪行为疗法，[139]和基于正念的认知疗法。[140]基于正念的减压计划可以减轻抑郁症状。[141] [142]正念计划似乎也是对青年的一种有希望的干预措施。[143]
精神分析是由西格蒙德弗洛伊德创立的一门思想流派，强调解决无意识的心理冲突。[144]一些从业者使用精神分析技术来治疗患有重度抑郁症的客户。[145]一种更广泛实施的疗法，称为心理动力学心理疗法，是精神分析的传统，但强度较低，每周开会一次或两次。它还倾向于更多地关注个人的直接问题，并具有额外的社会和人际关系关注点。[146]在对短期心理动力学支持性心理治疗的三项对照试验的荟萃分析中，发现这种修改与治疗轻度至中度抑郁症的药物一样有效。[147]
抗抑郁药
舍曲林（Zoloft）主要用于治疗成人重度抑郁症。
关于抗抑郁药对急性、轻度至中度抑郁症患者的有效性的研究产生了相互矛盾的结果。[148]由国家健康与护理卓越研究所（英国）委托进行的一项审查得出的结论是，有强有力的证据表明，SSRIs，如依他普仑、帕罗西汀和舍曲林，在将抑郁症评分降低 50%方面比安慰剂更有效在中度和重度重度抑郁症中，有一些证据表明在轻度抑郁症中也有类似的效果。[149]同样，Cochrane 对仿制药临床试验的系统评价三环类抗抑郁药 阿米替林得出结论，有强有力的证据表明其疗效优于安慰剂。[150]
2014 年，美国食品和药物管理局对 1985 年至 2012 年间提交给该机构的所有抗抑郁药维持试验进行了系统评价。作者得出结论，与安慰剂相比，维持治疗可降低 52% 的复发风险，而这种效果主要是由于安慰剂组的复发性抑郁症而不是药物戒断效应。[12]
为了找到副作用最小的最有效的抗抑郁药物，可以调整剂量，如有必要，可以尝试不同类别的抗抑郁药物的组合。对第一种抗抑郁药的反应率从 50% 到 75% 不等，从开始用药到改善可能需要至少 6 到 8 周的时间。[118] [151]抗抑郁药物治疗通常在缓解后持续 16 至 20 周，以尽量减少复发的机会，[118]甚至建议持续长达一年。[152]患有慢性抑郁症的人可能需要无限期服药以避免复发。[15]
SSRIs是处方的主要药物，因为它们的副作用相对较轻，而且与其他抗抑郁药相比，它们在过量服用时毒性较小。[153]对一种 SSRI 没有反应的人可以改用另一种抗抑郁药，这导致几乎 50% 的病例得到改善。[154]另一种选择是改用非典型抗抑郁药安非他酮。[155] 文拉法辛是一种具有不同作用机制的抗抑郁药，可能比SSRIs更有效。[156]然而，文拉法辛在英国不被推荐作为一线治疗，因为有证据表明其风险可能超过益处，[157]特别不鼓励儿童和青少年使用。[158] [159]
对于儿童，一些研究支持使用 SSRI 抗抑郁药氟西汀。[160]然而，儿童的益处似乎很小，[160] [161]而其他抗抑郁药并未显示有效。[160]不建议对患有轻度疾病的儿童使用药物。[162]也没有足够的证据来确定抑郁症并发痴呆症的有效性。[163]任何抗抑郁药都会导致低血钠水平；[164]然而，SSRIs 的报道更频繁。[153]SSRI 引起或加重失眠的情况并不少见。在这种情况下可以使用镇静非典型抗抑郁药 米氮平。[165] [166]
不可逆的单胺氧化酶抑制剂是一类较老的抗抑郁药，一直受到可能危及生命的饮食和药物相互作用的困扰。它们仍然很少使用，尽管已经开发了此类更新和耐受性更好的药物。[167]可逆单胺氧化酶抑制剂的安全性不同，例如吗氯贝胺，严重饮食相互作用的风险可以忽略不计，饮食限制也不那么严格。[168]
目前尚不清楚抗抑郁药是否会影响一个人的自杀风险。[169]对于 18 至 24 岁的儿童、青少年和可能的年轻人，接受 SSRIs 治疗的人出现自杀意念和自杀行为的风险更高。[170] [171]对于成年人，尚不清楚 SSRIs 是否会影响自杀风险。一项审查发现没有联系；[172]另一个风险增加；[173]第三个在 25-65 岁的人群中没有风险，在 65 岁以上的人群中风险降低。[ 174]黑框警告由于 24 岁以下人群的自杀风险增加，2007 年在美国引入了 SSRIs 和其他抗抑郁药物。[175]日本厚生劳动省实施了类似的预防性通知修订。[176]
其他药物和补充剂
与单独使用抗抑郁药相比，抗抑郁药加苯二氮卓类药物的联合使用显示出改善的效果，但这些效果可能不会持久。[177]当抗抑郁药单一疗法被认为不足时，苯二氮卓类药物的添加与可能的危害和其他替代治疗策略相平衡。[177]
没有足够的高质量证据表明omega-3 脂肪酸对抑郁症有效。[178]有限的证据表明，补充维生素 D 有助于缓解缺乏维生素 D 的个体的抑郁症状。[80]有一些初步证据表明，COX-2 抑制剂，如塞来昔布，对重度抑郁症具有有益作用。[179] 锂似乎可以有效地将双相情感障碍和单相抑郁症患者的自杀风险降低到与普通人群几乎相同的水平。[180]锂的有效和安全剂量范围很窄，因此可能需要密切监测。[181]低剂量甲状腺激素可以添加到现有的抗抑郁药中，以治疗尝试过多个疗程的人的持续抑郁症状。[182]有限的证据表明，安非他明和莫达非尼等兴奋剂可能在短期内有效，或作为辅助治疗。[183] [184]此外，建议叶酸补充剂可能在抑郁症管理中发挥作用。[185]有初步证据表明受益于男性的睾酮。[186]
电休克疗法
电惊厥疗法(ECT) 是一种标准的精神科治疗方法，其中电诱发抑郁症患者的癫痫发作以缓解精神疾病。[187] ：1880 ECT 在知情同意的情况下使用[188]作为重度抑郁症的最后干预措施。[189]一轮 ECT 对大约 50% 的难治性重度抑郁症患者有效，无论是单相还是双相。[190]后续治疗的研究仍然很少，但大约有一半的人在十二个月内复发。[191]除了对大脑的影响外，ECT 的一般身体风险与短暂的全身麻醉相似。[192] : 259 治疗后，最常见的不良反应是混乱和记忆力减退。[189] [193] ECT 被认为是可用于严重抑郁的孕妇的危害最小的治疗选择之一。[194]
ECT 的一个通常过程涉及多次给药，通常每周给药 2 或 3 次，直到患者不再有症状。ECT 是在使用肌肉松弛剂麻醉的情况下进行的。[195]电惊厥疗法的应用在三个方面可以有所不同：电极放置、治疗频率和刺激的电波形。这三种应用形式在不良副作用和症状缓解方面都有显着差异。治疗后通常继续药物治疗，部分人接受维持性ECT。[189]
ECT 似乎在短期内主要通过额叶的抗惊厥作用起作用，而长期通过主要在内侧颞叶的神经营养作用起作用。[196]
其他
经颅磁刺激(TMS) 或深部经颅磁刺激是一种用于刺激大脑小区域的非侵入性方法。[197] TMS 在 2008 年被 FDA 批准用于治疗难治性重度抑郁症 (trMDD) [198]，截至 2014 年有证据表明它可能有效。[199]美国精神病学协会[200]加拿大情绪和焦虑症网络[201]和澳大利亚和新西兰皇家精神病学家学院已批准 TMS 用于 trMDD。[202]
经颅直流电刺激(tDCS) 是另一种非侵入性方法，用于用弱电流刺激大脑的小区域。几项荟萃分析得出结论，活性 tDCS 可用于治疗抑郁症。[203] [204]
强光疗法可减轻抑郁症状的严重程度，对季节性情感障碍和非季节性抑郁症都有好处，其效果与传统抗抑郁药相似。对于非季节性抑郁症，在标准抗抑郁药治疗中加入光疗法无效。[205]对于非季节性抑郁症，光照主要与抗抑郁药或唤醒疗法联合使用，发现效果适中，在高质量研究、应用晨光治疗的研究中以及与对完全或部分睡眠剥夺作出反应。[206]两项分析都指出大多数审查的研究质量差、持续时间短和规模小。
有少量证据表明，睡眠剥夺可能会改善某些人的抑郁症状，[207]效果通常会在一天内显现出来。这种影响通常是暂时的。除了嗜睡，这种方法还会引起躁狂或轻躁狂的副作用。[208]
Reiki [209]和抑郁症中的舞蹈运动疗法的证据不足。[210]
截至 2019 年，特别不建议将大麻作为治疗方法。[211]
预后
研究表明，80% 的第一次重度抑郁发作的人在其一生中至少会再患一次抑郁症，[212]一生平均发作四次。[213]其他一般人群研究表明，大约一半的发作患者会康复（无论是否治疗）并保持良好状态，而另一半至少会再发作一次，其中约 15% 的患者会经历慢性复发。[214]从选择性住院患者中招募的研究表明，康复率较低且慢性期较高，而对大多数门诊患者的研究表明，几乎所有患者都能康复，中位发作持续时间为 11 个月。大约 90% 的重度或精神病性抑郁症患者（其中大多数还符合其他精神障碍的标准）会复发。[215] [216]结果不佳的病例与不适当的治疗、严重的初始症状（包括精神病）、发病年龄过早、既往发作、治疗一年后恢复不完全、先前存在的严重精神或医学疾病以及家庭有关功能障碍。[217]
大部分症状完全缓解的人在治疗后仍有至少一种未完全缓解的症状。[218]如果症状未通过治疗完全解决，则更有可能复发或慢性化。[218]目前的指南建议在缓解后继续使用抗抑郁药四到六个月，以防止复发。许多随机对照试验的证据表明，康复后继续服用抗抑郁药物可以将复发的几率降低 70%（安慰剂组 41%，抗抑郁药组 18%）。预防效果可能至少持续使用的前 36 个月。[219]
无论是否接受治疗，重度抑郁发作通常都会随着时间的推移而消退。等待名单上的门诊患者在几个月内症状减少了 10-15%，其中大约 20% 不再符合抑郁症的全部标准。[220]一次发作的中位持续时间估计为 23 周，前三个月的恢复率最高。[221]根据 2013 年的一项审查，23% 未经治疗的轻度至中度抑郁症成年人将在 3 个月内缓解，32% 在 6 个月内缓解，53% 在 12 个月内缓解。[222]
工作能力
抑郁症可能会影响人们的工作能力。常规临床护理和支持与重返工作岗位（如减少工作时间或改变任务）相结合，可能会减少 15% 的病假，从而减少抑郁症状并提高工作能力，每年平均减少 25 天的病假每年。[138]在没有临床护理的情况下帮助抑郁症患者重返工作岗位并没有显示出对病假天数有影响。与仅标准管理相比，额外的心理干预（如在线认知行为疗法）可减少病假天数。简化护理或增加特定的抑郁症护理提供者可能有助于减少病假。[138]
预期寿命和自杀风险
与没有抑郁症的人相比，抑郁症患者的预期寿命较短，部分原因是抑郁症患者有死于自杀的风险。[223]高达 60% 死于自杀的人患有情绪障碍，例如重度抑郁症，如果一个人有明显的绝望感或同时患有抑郁症和边缘性人格障碍，风险尤其高。[224]大约 2-8% 的重度抑郁症成人死于自杀，[2] [225]大约 50% 的死于自杀的人患有抑郁症或其他情绪障碍。[226]在美国，与诊断为重度抑郁症相关的终生自杀风险估计为 3.4%，这意味着两个非常不同的数字，男性几乎为 7%，女性为 1% [227]（尽管女性的自杀企图更为频繁） ）。[228]该估计值大大低于先前接受的 15% 的数字，该数字来自对住院患者的较早研究。[229]
抑郁症患者死于其他原因的比例更高。[230]心血管疾病的风险增加了 1.5 到 2 倍，与其他已知的风险因素无关，并且本身与吸烟和肥胖等风险因素直接或间接相关。患有重度抑郁症的人不太可能遵循治疗和预防心血管疾病的医学建议，进一步增加了他们发生医疗并发症的风险。[231] 心脏病专家可能无法识别在他们的护理下使心血管问题复杂化的潜在抑郁症。[232]
流行病学
2004 年每 100,000 名居民中单相抑郁障碍的伤残调整生命年。 [233] 没有数据 <700 700–775 775–850 850–925 925–1000 1000–1075 1075–1150 1150–1225 1225–1300 1300–1375 1375–1450 >1450
2017 年，重度抑郁症影响了大约 1.63 亿人（占全球人口的 2%）。[8]在生命中某一时刻受到影响的人的百分比从日本的 7% 到法国的 21% 不等。[4]在大多数国家，一生中患有抑郁症的人数在 8-18% 的范围内。[4]在北美，男性在一年内发生重度抑郁发作的概率为 3-5%，女性为 8-10%。[234] [235]重度抑郁症在女性中的发病率大约是男性的两倍，尽管目前尚不清楚为什么会这样，以及无法解释的因素是否导致了这种情况。[236]发生率的相对增加与青春期发育而不是实际年龄有关，在 15 至 18 岁之间达到成人比例，并且似乎与社会心理因素有关，而不是与激素因素有关。[236]截至 2017 年，抑郁症是全球第三大最常见的男女残疾原因，仅次于腰痛和头痛。[237]
人们最有可能在 30 至 40 岁之间出现第一次抑郁发作，并且在 50 至 60 岁之间出现第二次、较小的发病高峰。[238]中风等神经系统疾病会增加患重度抑郁症的风险、帕金森病或多发性硬化症，以及在分娩后的第一年。[239]它在心血管疾病之后也更常见，并且与心脏病结果较差的人有关，而不是与更好的人有关。[240] [241] 抑郁症在城市人口中比在农村人口中更常见，并且在社会经济因素较差的群体中患病率增加，例如无家可归。[242]
目前，重度抑郁症是北美和其他高收入国家疾病负担的主要原因，也是全球第四大疾病。据世界卫生组织预测，到 2030 年，它将成为仅次于HIV的全球第二大疾病负担原因。[243]复发后寻求治疗的延误或失败以及卫生专业人员未能提供治疗是减少残疾的两个障碍。[244]
合并症
重度抑郁症经常与其他精神问题同时发生。1990-92 年国家合并症调查（美国）报告说，一半患有重度抑郁症的人还患有终生焦虑症及其相关疾病，例如广泛性焦虑症。[245]焦虑症状会对抑郁症的病程产生重大影响，包括延迟恢复、增加复发风险、更大的残疾和增加的自杀行为。[246]抑郁症患者的酒精和物质使用率增加，尤其是依赖，[247] [248]和大约三分之一的人被诊断患有注意缺陷多动障碍（ADHD）发展为共病抑郁症。[249] 创伤后应激障碍和抑郁症经常同时发生。[15]抑郁症也可能与多动症共存，使两者的诊断和治疗复杂化。[250]抑郁症也经常与酒精使用障碍和人格障碍共病。[251]季节性情感障碍患者的抑郁症在特定月份（通常是冬季）也会加剧。虽然过度使用数字媒体与抑郁症状有关，但在某些情况下使用数字媒体也可以改善情绪。[252] [253]
抑郁和疼痛经常同时发生。65% 的抑郁症患者会出现一种或多种疼痛症状，而 5% 到 85% 的疼痛患者也会有抑郁症，具体取决于环境——一般实践中的患病率较低，而专科患病率较高诊所。在出现疼痛的患者中，抑郁症通常未被充分认识，因此治疗不足。[254]抑郁症通常与老年人常见的身体疾病并存，例如中风、其他心血管疾病、帕金森病和慢性阻塞性肺病。[255]
历史
古希腊医生希波克拉底将忧郁症综合征描述为一种具有特殊精神和身体症状的独特疾病。他将所有“恐惧和沮丧，如果它们持续很长时间”描述为疾病的症状。[256]这是一个与今天的萧条相似但更广泛的概念；突出强调了悲伤、沮丧和沮丧的症状，通常包括恐惧、愤怒、妄想和强迫症。[257]
抑郁症的诊断至少可以追溯到希波克拉底。
抑郁症一词本身来源于拉丁动词deprimere，“按下”。[258]从 14 世纪开始，“压抑”的意思是征服或降低精神。1665 年，英国作家理查德贝克的 编年史中使用它来指代“精神极度抑郁”的人，英国作家塞缪尔约翰逊在 1753 年也使用了类似的含义。[259]该术语也开始用于生理学和经济学. 提到精神症状的早期用法是由法国精神病学家路易斯德拉索夫（ Louis Delasiauve）提出的在 1856 年和 1860 年代，它出现在医学词典中，指的是生理和隐喻性的情绪功能降低。[260]自亚里士多德以来，忧郁症一直与学习和智慧才华横溢的人联系在一起，这是沉思和创造力的危险。较新的概念放弃了这些联系，并在整个 19 世纪与女性联系得更多。[257]
尽管忧郁症仍然是主要的诊断术语，但抑郁症在医学论文中越来越流行，并且到本世纪末已成为同义词。德国精神病学家Emil Kraepelin可能是第一个使用它作为总体术语的人，将不同类型的忧郁症称为抑郁状态。[261]弗洛伊德在他 1917 年的论文《哀悼与忧郁症》中将忧郁症的状态比作哀悼。他认为，客观的损失，例如因死亡或浪漫分手而失去有价值的关系，会导致主观也有损失；抑郁的个体通过一种无意识的、自恋的过程，被称为自我的力比多贯注，与爱的对象产生了认同感。这种丧失会导致比哀悼更严重的忧郁症状；不仅外部世界被负面看待，而且自我本身也受到损害。[262]一个人自我认知的下降表现在他相信自己的责备、自卑和不配。[263]他还强调早期的生活经历是一个诱发因素。[257]阿道夫·迈耶（Adolf Meyer）提出了一个强调反应的混合社会和生物学框架 在个人生活的背景下，并认为应该使用抑郁症一词来代替忧郁症。[264] DSM的第一个版本（DSM -I，1952）包含抑郁反应和DSM-II（1968）抑郁神经症，定义为对内部冲突或可识别事件的过度反应，还包括抑郁类型的主要情感障碍中的躁郁症精神病。[265]
在 20 世纪中叶，研究人员推测抑郁症是由大脑中神经递质的化学失衡引起的，这一理论基于 1950 年代对利血平和异烟肼在改变单胺类神经递质水平和影响抑郁症状方面的作用所做的观察。[266]化学不平衡理论从未得到证实。[267]
术语单极（连同相关术语双极）由神经学家和精神病学家Karl Kleist创造，随后被他的弟子Edda Neele和Karl Leonhard使用。[268]
重度抑郁症这一术语是 1970 年代中期由一组美国临床医生引入的，作为基于症状模式的诊断标准提案的一部分（称为“研究诊断标准”，基于早期的Feighner 标准），[10]和1980 年被纳入DSM-III 。 [269] 美国精神病学协会将“重度抑郁症”添加到《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-III）中，[ 270] DSM -II， 这 也 包括 现在 被 称为 心境 恶劣 和情绪 抑郁 的 适应 障碍. [270]为了保持一致性，ICD-10 使用了相同的标准，只有微小的改动，但使用DSM诊断阈值来标记轻度抑郁发作，为中度和重度发作添加更高的阈值类别。[89] [269]忧郁症的古老观念仍然存在于忧郁症亚型的概念中。
抑郁症的新定义被广泛接受，尽管有一些相互矛盾的发现和观点。有一些持续的基于经验的论据支持回归忧郁症的诊断。[271] [272]自 1950 年代后期以来，一直有人批评扩大诊断范围，这与抗抑郁药和生物模型的开发和推广有关。[273]
社会与文化
术语
美国第 16任总统亚伯拉罕·林肯患有“忧郁症”，这种情况现在可以称为临床抑郁症。[274]
术语“抑郁症”以多种不同的方式使用。它通常用于表示这种综合征，但可能指其他情绪障碍或简单地表示情绪低落。人们对抑郁症的概念在文化内部和文化之间差异很大。“由于缺乏科学的确定性，”一位评论员观察到，“关于抑郁症的辩论围绕着语言问题。我们所说的——‘疾病’、‘失调’、‘精神状态’——会影响我们的看法，诊断和治疗。” [275]严重抑郁症在何种程度上被认为是需要个人专业治疗的疾病，或其他方面的指标存在文化差异，例如需要解决社会或道德问题，生物失衡的结果，或个体差异的反映了解可能会加剧无力感和情感斗争的痛苦。[276] [277]
在中国等一些国家，这种诊断并不常见。有人认为，中国人传统上否认或躯体化情绪抑郁症（尽管自 1980 年代初期以来，中国人对抑郁症的否认可能有所改变）。[278]或者，西方文化可能将人类痛苦的某些表达重新定义为无序状态。澳大利亚教授戈登帕克和其他人认为，西方的抑郁症概念将悲伤或痛苦医学化。[279] [280]同样，匈牙利裔美国精神病学家托马斯·萨兹（ Thomas Szasz）和其他人认为，抑郁症是一种隐喻的疾病，被不恰当地视为一种实际的疾病。[281]也有人担心DSM以及使用它的描述性精神病学领域倾向于具体化抽象现象，例如抑郁症，这实际上可能是社会建构。[282]美国原型心理学家 詹姆斯希尔曼写道，抑郁症对灵魂是有益的，因为“它带来了避难所、限制、专注、重力、重量和谦卑的无力感”。[283]希尔曼认为，消除抑郁症的治疗尝试与基督教的复活主题相呼应，但不幸的是妖魔化了一种深情的存在状态。
柱头
由于社会对抑郁症的污名化，或者由于对诊断或治疗的无知，历史人物往往不愿讨论或寻求抑郁症的治疗。然而，对一些历史人物的信件、期刊、艺术品、著作或家人和朋友的陈述的分析或解释导致推测他们可能患有某种形式的抑郁症。可能患有抑郁症的人包括英国作家玛丽雪莱、[284]美英作家亨利詹姆斯、[285]和美国总统亚伯拉罕林肯。[286]一些可能患有抑郁症的著名当代人包括加拿大词曲作者伦纳德·科恩[287]和美国剧作家和小说家田纳西·威廉姆斯。[288]一些开创性的心理学家，例如美国人威廉·詹姆斯[289] [290]和约翰·B·沃森[ 291]处理了他们自己的抑郁症。
关于神经障碍和情绪障碍是否可能与创造力有关的讨论一直在持续，这一讨论可以追溯到亚里士多德时代。[292] [293]英国文学给出了许多关于抑郁症的反思的例子。[294]英国哲学家约翰·斯图尔特·密尔（John Stuart Mill ）经历了他所谓的“神经迟钝状态”长达数月的时期，此时一个人“对享受或愉悦的兴奋不敏感；在其他时候快乐是一种情绪。 ，变得平淡或冷漠”。他引用了英国诗人塞缪尔·泰勒·柯勒律治的“沮丧”作为对他的情况的完美描述：“没有痛苦的悲伤，空虚，黑暗和沉闷，/昏昏欲睡，窒息，无情的悲伤，/找不到自然的出口或解脱/言语，或叹息，或撕裂。” [295] [296]英国作家塞缪尔·约翰逊（Samuel Johnson ）在 1780 年代使用“黑狗”一词来形容他自己的抑郁症，[297]随后它被英国前首相温斯顿·丘吉尔爵士推广，他也患有这种疾病。[297]
重度抑郁症的社会污名很普遍，与心理健康服务机构的接触只会略微减少这种情况。公众对治疗的看法与卫生专业人员的看法明显不同；替代疗法被认为比药物疗法更有帮助，而药物疗法则被认为很差。[298]在英国，从 1992 年到 1996 年，皇家精神病学家学院和皇家全科医师学院联合开展了为期五年的战胜抑郁症运动，以教育和减少耻辱感；[299]随后进行的一项MORI研究表明，公众对抑郁症和治疗的态度发生了微小的积极变化。[300]
在老年人
抑郁症在 65 岁以上的人群中尤为常见，并且超过这个年龄的频率会增加。[301]抑郁症的风险随着个体的虚弱而增加。[302]抑郁症是对成年人和老年人的生活质量产生负面影响的最重要因素之一。[301]老年人的症状和治疗与其他人群不同。[301]
老年人可能不会出现典型的抑郁症状。[301]诊断和治疗更加复杂，因为老年人经常同时使用多种其他药物进行治疗，并且经常患有其他并发疾病。[301]抗抑郁药对老年人的效果不如对患有抑郁症的年轻人的效果好。[303]
问题解决疗法、认知行为疗法和人际关系疗法是有效的干预措施。[303] ECT 已用于老年人，登记研究表明它是有效的，尽管与其他人群相比效果较差。治疗老年人抑郁症所涉及的风险而不是益处并不完全清楚。[301]体育锻炼可能对患有抑郁症的老年人特别有帮助。[304]
研究
试验正在研究肉毒杆菌毒素对抑郁症的影响。这个想法是，当用于使人看起来更少皱眉的药物时，可以阻止面部的负面反馈。[305]
赛洛西宾可能在治疗抑郁症中起作用。[306] [307]
截至 2019 年，还没有发现完全解释抑郁机制的动物抑郁模型。[308]
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