admin 边缘性人格障碍（BPD）
边缘型人格障碍（BPD），也称为情绪不稳定型人格障碍（EUPD），[11]是一种人格障碍，其特征是长期存在人际关系不稳定、自我意识扭曲和情绪反应强烈的模式。[6] [7] [12]受影响的人经常从事自残和其他危险行为，通常是因为他们难以将情绪水平恢复到健康或正常的基线。[13] [14] [15]他们也可能与空虚、害怕被遗弃和脱离现实的感觉作斗争。[6] BPD 的症状可能由其他人认为正常的事件触发。[6] BPD 通常从成年早期开始，并在各种情况下发生。[7] 物质使用障碍、抑郁症和饮食失调通常与 BPD 相关。[6]大约 8% 到 10% 的患有这种疾病的人可能死于自杀。[6] [7]这种疾病在媒体和精神病学领域经常被污名化，因此经常被低估。[16]
BPD 的原因尚不清楚，但似乎涉及遗传、神经、环境和社会因素。[6] [8]在有近亲受影响的人中，这种情况发生的频率大约是其五倍。[6]不良生活事件似乎也起作用。[9]潜在机制似乎涉及神经元的前边缘网络。[9] BPD与其他九种此类疾病一起被美国精神疾病诊断和统计手册(DSM) 认定为一种人格障碍。[7]这种情况必须与身份问题或物质使用障碍，以及其他可能性。[7]
BPD 通常采用心理疗法进行治疗，例如认知行为疗法(CBT) 或辩证行为疗法(DBT)。[6] DBT 可能会降低这种疾病的自杀风险。[6] BPD 的治疗可以一对一或成组进行。[6]虽然药物不能治愈 BPD，但它们可用于帮助缓解相关症状。[6]尽管没有证据表明它们的有效性，SSRI抗抑郁药和喹硫平仍然广泛用于治疗该病。[17]严重的疾病病例可能需要住院治疗。[6]
一年中约有 1.6% 的人患有 BPD，有些人估计高达 6%。[6] [7] [18]女性被诊断出的频率大约是男性的三倍。[7]这种疾病在老年人中似乎变得不那么常见了。[7]多达一半的 BPD 患者在十年内得到改善。[7]受影响的人通常使用大量的医疗资源。[7]关于疾病的命名，尤其是边界线这个词的适用性一直存在争议。[6]
体征和症状[编辑]
BPD 的特点是有九种体征和症状。要被诊断出来，一个人必须至少满足以下五个条件：[19]
- 为避免真实或想象中的遗弃而做出的疯狂努力
- 不稳定和混乱的人际关系，常以理想化和贬低的极端交替为特征，也称为“分裂”
- 身份意识明显紊乱，自我形象扭曲[6]
- 冲动或鲁莽行为（例如，冲动或无法控制的消费、不安全的性行为、物质使用障碍、鲁莽驾驶、暴饮暴食）[20]
- 反复出现自杀姿势或自残
- 强烈或无法控制的情绪反应，并在不同情绪状态之间快速转换
- 长期的空虚感
- 不恰当、强烈的愤怒或难以控制愤怒
- 短暂的、与压力相关的偏执观念或严重的分离症状
总体而言，BPD 最显着的症状是人际关系和自我形象普遍不稳定，在极端理想化和贬低他人之间交替出现，以及情绪变化和难以调节强烈的情绪反应。危险或冲动行为也与疾病相关。
其他症状可能包括对自己的身份、道德和价值观感到不确定；感到压力时有偏执的想法；人格解体；并且，在中度至重度的情况下，压力引起的与现实或精神病发作的决裂。患有 BPD 的人通常有合并症，例如抑郁症和双相情感障碍、物质使用障碍、进食障碍、创伤后应激障碍和注意力缺陷/多动障碍。[19]
情绪[编辑]
与其他人相比，患有 BPD 的人可能会更轻松、更深入地感受到情绪，并且持续时间更长。[21] [22] BPD 的一个核心特征是情感不稳定，通常表现为对环境触发的异常强烈的情绪反应，较慢地恢复到基线情绪状态。[23] [24]根据Marsha Linehan的说法，患有 BPD 的人感受情绪的敏感性、强度和持续时间既有积极的影响，也有消极的影响。[24]患有 BPD 的人通常非常热情、理想主义、快乐和充满爱心，[25]但可能会因负面情绪（焦虑、抑郁、内疚/羞耻、担心、愤怒等）而感到不知所措，经历了强烈的悲伤而不是悲伤，羞耻和屈辱而不是轻微的尴尬，愤怒而不是烦恼，恐慌而不是紧张。[25] BPD 被认为是一种精神疾病，会在患有这种疾病的人中产生最强烈的心理痛苦和痛苦。研究表明，边缘患者会经历长期和严重的情绪痛苦和精神痛苦。[19] [26]
患有 BPD 的人对拒绝、批评、孤立和感知失败的感觉也特别敏感。[27]在学习其他应对机制之前，他们为管理或逃避非常消极的情绪所做的努力可能会导致情绪孤立、自残或自杀行为。[28]他们经常意识到他们负面情绪反应的强度，并且由于他们无法调节它们，因此将它们完全关闭，因为意识只会导致进一步的痛苦。[24]这可能是有害的，因为负面情绪会提醒人们注意存在问题的情况并促使他们解决问题。[24]
虽然患有 BPD 的人会感到欣快（短暂或偶尔的强烈快乐），但他们特别容易出现烦躁（一种严重的不安或不满状态）、抑郁和/或精神和情绪困扰的感觉。扎纳里尼等人。认识到这种情况下典型的四类烦躁情绪：极端情绪、破坏性或自我毁灭性、感觉支离破碎或缺乏认同感以及受害感。[29]在这些类别中，BPD 诊断与三种特定状态的组合密切相关：感觉被背叛、感觉失控和“感觉像是在伤害自己”。[29]由于有 BPD 经历的人的烦躁类型多种多样，因此痛苦的幅度是一个有用的指标。[29]
除了强烈的情绪外，患有 BPD 的人还会经历情绪“不稳定”（易变或波动）。尽管该术语表明抑郁和兴奋之间的快速变化，但 BPD 患者的情绪波动更频繁地涉及焦虑，在愤怒和焦虑之间以及抑郁和焦虑之间波动。[30]
人际关系[编辑]
患有 BPD 的人可能对他人对待他们的方式非常敏感，他们对感知到的善意表达感到强烈的喜悦和感激，对感知到的批评或伤害感到强烈的悲伤或愤怒。[31]患有 BPD 的人经常对他人进行理想化和贬低，在对他人的高度积极尊重和对他人的极大失望之间交替出现。[32]他们对他人的感觉通常会在失望、失去某人的威胁或在他们看重的人眼中失去自尊之后，从钦佩或爱转变成愤怒或不喜欢。这种现象有时被称为分裂。[33]再加上情绪障碍，理想化和贬低会破坏与家人、朋友和同事的关系。[34]
在强烈渴望亲密关系的同时，患有 BPD 的人在关系中倾向于不安全、回避或矛盾，或恐惧地全神贯注的依恋模式，[35]并且经常将世界视为危险和恶意的。[31]
与其他人格障碍一样，BPD 与浪漫关系中慢性压力和冲突水平的增加、浪漫伴侣的满意度下降、虐待和意外怀孕有关。[36]
行为[编辑]
冲动行为很常见，包括物质使用障碍（如酒精使用障碍）、暴饮暴食、无保护的性行为或与多个伴侣不分青红皂白的性行为、鲁莽消费和鲁莽驾驶。[37]冲动行为还可能包括离开工作或关系、逃跑和自残。[38]患有 BPD 的人可能会这样做，因为这让他们有立即从情绪痛苦中解脱出来的感觉，[38]但从长远来看，他们可能会对这种行为的后果感到羞耻和内疚。[38]一个循环通常开始，BPD 患者会感到情绪上的痛苦，采取冲动行为来减轻这种痛苦，对自己的行为感到羞耻和内疚，从羞耻和内疚中感受到情绪上的痛苦，然后经历更强烈的冲动来进行冲动行为以减轻痛苦。减轻新的痛苦。[38]随着时间的推移，冲动行为可能会成为对情绪痛苦的自动反应。[38]
自残和自杀[编辑]
自残或自杀行为是DSM-5中的核心诊断标准之一。[7] 50% 到 80% 的 BPD 患者会自残。最常见的自残方法是切割。[39] BPD 也很常见瘀伤、灼伤、头部撞击或咬伤。[39]患有 BPD 的人在进行自残后可能会感到情绪缓解。[40]
根据调查方法的不同，对 BPD 患者终生自杀风险的估计在 3% 到 10% 之间。[41] [42] [43]有证据表明，被诊断患有 BPD 的男性死于自杀的可能性大约是被诊断患有 BPD 的女性的两倍。[44]还有证据表明，相当一部分死于自杀的男性可能患有未确诊的 BPD。[45]
报告的自残原因与企图自杀的原因不同。[28]近 70% 的 BPD 患者在没有试图结束生命的情况下进行自我伤害。[46]自残的原因包括表达愤怒、自我惩罚、产生正常的感觉（通常是对分离的反应），以及分散自己对情绪痛苦或困难环境的注意力。[28]相比之下，自杀未遂通常反映了这样一种信念，即其他人在自杀后会过得更好。[28]自杀和自残是对负面情绪的反应。[28]性虐待可能是具有 BPD 倾向的青少年自杀行为的特殊触发因素。[47]
自我意识[编辑]
患有 BPD 的人往往难以清楚地看到自己的身份。特别是，他们往往难以知道自己重视、相信、喜欢和享受什么。[48]他们常常不确定自己在人际关系和工作方面的长期目标。这会导致患有 BPD 的人感到“空虚”和“迷失”。[48]自我形象也可以迅速从健康变为不健康。患有 BPD 的人可能会将他们的身份建立在他人的基础上，从而导致身份发生类似变色龙的变化。
认知[编辑]
有 BPD 经历的人经常会出现强烈的情绪，这可能使他们难以集中注意力。[48]他们也可能倾向于分离，这可以被认为是“分区”的一种强烈形式。[49]其他人有时可以分辨出患有 BPD 的人何时正在分离，因为他们的面部或声音表达可能变得平淡或没有表情，或者他们可能会显得分心。[49]
解离经常发生在对痛苦事件的反应（或触发痛苦事件记忆的事情）。它涉及到大脑自动将注意力从该事件上转移出去——大概是为了防止这种情绪可能引发的强烈情绪和不需要的行为冲动。[49]大脑阻止强烈痛苦情绪的习惯可能会提供暂时的缓解，但它也可能产生阻止或减弱普通情绪的副作用，减少患有 BPD 的人获得这些情绪提供的信息，帮助指导的信息日常生活中的有效决策。[49]
精神病症状[编辑]
尽管 BPD 主要被视为一种情绪调节障碍，但精神病症状相当普遍，临床 BPD 人群中的患病率估计为 21-54%。[50]这些症状有时被称为“假精神病”或“类似精神病”的术语，表明与原发性精神病中的症状有所区别。然而，最近的研究表明，BPD 中的假精神病症状与“真正的”精神病之间的相似性比最初想象的要多。[50] [51]一些研究人员批评假精神病的概念，除了弱的结构效度外，还暗示它“不真实”或“不太严重”，这可能会使痛苦变得微不足道，并成为诊断和治疗的障碍。一些研究人员建议将这些 BPD 症状归类为“真正的”精神病，甚至完全消除假精神病和真正精神病之间的区别。[50] [52]
DSM-5 将因压力反应而恶化的短暂偏执狂识别为 BPD 的症状。[7]研究记录了BPD 患者的幻觉和妄想，他们缺乏可以更好地解释这些症状的另一种诊断。[51]从现象学上讲，研究表明，在 BPD 患者中发现的听觉幻觉不能与在精神分裂症中看到的那些可靠区分开来。[51] [52]一些研究人员认为，BPD 和其他疾病（如精神病和情感障碍）的幻觉可能存在共同的病因. [51]
残疾[编辑]
许多患有 BPD 的人只要找到合适的工作并且他们的病情不太严重，就可以工作。如果 BPD 患者的情况严重到破坏人际关系、从事危险行为或强烈愤怒的行为会阻止该人发挥其工作职责，则可能会发现 BPD 患者在工作场所存在残疾。[53]
原因[编辑]
与其他精神障碍一样，BPD 的原因很复杂，尚未完全达成共识。[54]有证据表明，BPD 和创伤后应激障碍( PTSD ) 可能以某种方式相关。[55]大多数研究人员同意，童年创伤史可能是一个促成因素，[56]但历来较少关注研究先天性脑异常、遗传、神经生物学因素和创伤以外的环境因素所起的因果作用. [54] [57]
社会因素包括人们在早期发展过程中如何与家人、朋友和其他孩子互动。【58】【医源不可靠？]心理因素包括个人的性格和气质，受环境影响，以及学习到的应对压力的技巧。【58】【医源不可靠？]这些不同的因素共同表明有多种因素可能导致这种疾病。[59]
遗传学[编辑]
BPD的遗传率估计在37%到69%之间。[60]也就是说，37% 到 69% 的人群中 BPD 的责任变异性可以用遗传差异来解释。由于共享家庭环境的复杂因素，双胞胎研究可能高估了基因对人格障碍变异性的影响。[61]即便如此，一项研究的研究人员得出的结论是，人格障碍“似乎比几乎任何轴 I障碍（例如抑郁症、饮食失调）和最广泛的人格维度更受遗传效应的影响”。[62]此外，该研究发现，BPD 估计是审查的 10 种人格障碍中第三大遗传性人格障碍。[62]双胞胎、兄弟姐妹和其他家庭研究表明冲动攻击具有部分遗传性，但对血清素相关基因的研究表明对行为的贡献不大。[63]
荷兰有双胞胎的家庭是 Trull 及其同事正在进行的一项研究的参与者，其中检查了 711 对兄弟姐妹和 561 名父母，以确定影响 BPD 发展的遗传特征的位置。[64]研究合作者发现，9 号染色体上的遗传物质与 BPD 特征有关。[64]研究人员得出结论，“遗传因素在边缘性人格障碍特征的个体差异中起主要作用”。[64]这些研究人员早些时候在之前的一项研究中得出结论，42% 的 BPD 特征变异可归因于遗传影响，58% 可归因于环境影响。[64]截至 2012 年正在研究的基因包括11 号染色体上的多巴胺 D4 受体 (DRD4)的 7 重复多态性，这与无组织的附着有关，而 7 重复多态性和 10/10多巴胺转运蛋白的联合作用（ DAT) 基因型与抑制性控制异常有关，这两者都是 BPD 的显着特征。[65]可能与5 号染色体有关。[66]
脑部异常[编辑]
BPD 中的许多神经影像学研究报告发现，大脑中参与调节压力反应和情绪的区域减少，影响海马、眶额皮质和杏仁核等区域。[65]少数研究使用磁共振波谱来探索 BPD 患者某些大脑区域中神经代谢物浓度的变化，特别是研究神经代谢物，如 N-乙酰天冬氨酸、肌酸、谷氨酸相关化合物和含胆碱化合物。[65]
一些研究发现，双侧辅助运动区、齿状回和双侧楔前叶等区域的灰质增加，延伸到双侧后扣带皮层(PCC)。[67]患有 BPD 的人的海马体往往更小，就像患有创伤后应激障碍 (PTSD) 的人一样。然而，在 BPD 中，与 PTSD 不同，杏仁核也往往更小。[68]这种异常强烈的活动可以解释 BPD 患者所经历的恐惧、悲伤、愤怒和羞耻的异常强度和持久性，以及他们对他人表现出这些情绪的高度敏感性。[68]鉴于其在调节情绪唤醒中的作用，前额叶皮层的相对不活跃可能解释了患有 BPD 的人在调节情绪和对压力的反应方面遇到的困难。[69]
神经生物学[编辑]
边缘型人格障碍以前与童年创伤的发生密切相关。虽然许多精神病诊断被认为与童年关键时期发生的创伤经历有关，但已在被诊断患有 BPD 的患者中发现了特定的神经生物学因素。下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴和皮质醇水平的失调已经在经历过童年创伤并被正式诊断为 BPD 的个体中进行了深入研究。当身体暴露于压力源时，HPA 轴的作用是维持体内平衡，但在有童年虐待史的个体中发现它失调。当身体受到压力时，下丘脑，特别是室旁核(PVN) 释放肽精氨酸加压素(AVP) 和促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)。当这些肽穿过身体时，它们会刺激促皮质细胞，导致促肾上腺皮质激素(ACTH) 的释放。ACTH 与肾上腺皮质中的受体结合，从而刺激皮质醇的释放。盐皮质激素受体（MR）的细胞内糖皮质激素受体亚型和低亲和力已发现类型受体 (GR) 可介导皮质醇对身体不同部位的影响。虽然 MR 对皮质醇具有高亲和力，并且对压力的反应高度饱和，但 GR 对皮质醇的亲和力低，并且当个体暴露于压力源时会以高浓度结合皮质醇。[70]在患有 BPD 的个体中，也存在与FKBP5多态性、rs4713902 和 rs9470079 的关联。对于那些经历过童年创伤的 BPD 患者，rs3798347-T 和 rs10947563-A 与此相关，特别是在诊断为 BPD 且有童年身体虐待和情感忽视史的个体中。[70]
下丘脑-垂体-肾上腺轴[编辑]
下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA 轴）调节皮质醇的产生，皮质醇是响应压力而释放的。BPD 患者的皮质醇产量往往会升高，这表明这些人的 HPA 轴过度活跃。[71]这使他们经历了更大的生物应激反应，这可能解释了他们更容易易怒。[72]由于创伤事件可以增加皮质醇的产生和 HPA 轴活动，一种可能性是 BPD 患者的 HPA 轴活动高于平均水平的流行率可能只是反映了创伤性童年和成熟期高于平均水平的流行率。 BPD 患者之间的事件。[72]
雌激素[编辑]
女性雌激素周期的个体差异可能与女性患者BPD症状的表达有关。[73] 2003 年的一项研究发现，女性的 BPD 症状可以通过整个月经周期中雌激素水平的变化来预测，当控制结果以应对负面影响的普遍增加时，这种影响仍然显着。[74]
发展因素[编辑]
童年创伤[编辑]
虐待儿童，尤其是儿童性虐待与 BPD 的发展之间存在很强的相关性。[75] [76] [77]许多患有 BPD 的人在年幼时报告了虐待和忽视的历史，但因果关系仍在争论中。[78]已发现患有 BPD 的患者更有可能报告受到任何性别的照顾者的口头、情感、身体或性虐待。[79]他们还报告了儿童早期乱伦和失去照顾者的高发生率。[80]患有 BPD 的人也可能报告说，两性的照顾者都否认他们的想法和感受的有效性。据报道，看护人未能提供必要的保护，并且忽视了对孩子的身体护理。据报道，两性父母通常在情感上远离孩子，并且对待孩子的方式不一致。[80]此外，患有 BPD 的女性报告以前被女性看护者忽视或被男性看护者虐待的历史明显更有可能遭受非看护者的性虐待。[80]
有人提出，经历过慢性早期虐待和依恋困难的儿童可能会继续发展为边缘性人格障碍。[81]在精神分析传统中写作，Otto Kernberg认为，儿童未能实现自我和他人的心理澄清的发展任务以及未能克服分裂可能会增加发展边缘人格的风险。[82]
神经学模式[编辑]
一个人的负面情感的强度和反应性，或感觉负面情绪的倾向，比儿童性虐待更能预测 BPD 症状。[83]这一发现、大脑结构的差异（见大脑异常）以及一些 BPD 患者没有报告创伤史的事实[84]表明 BPD 与经常伴随的创伤后应激障碍不同。因此，研究人员检查除了童年创伤之外的发育原因。
多伦多大学的 Anthony Ruocco 于 2013 年 1 月发表的一项研究强调了两种大脑活动模式，这些模式可能是这种疾病所表明的情绪失调的基础：(1) 导致情绪疼痛加剧的大脑回路活动增加，再加上 (2) 通常调节或抑制这些产生的痛苦情绪的大脑回路的激活减少。这两个神经网络在边缘系统中被认为是功能失调的，但具体区域在个体中差异很大，这需要对更多的神经影像学研究进行分析。[85]
此外（与早期研究的结果相反）BPD 患者在负面情绪增加的情况下杏仁核的激活程度低于对照组。《生物精神病学》杂志的编辑约翰·克里斯塔尔（John Krystal）写道，这些结果“[增加]了这样一种印象，即患有边缘性人格障碍的人被他们的大脑‘设置’过暴风雨般的情感生活，尽管不一定是不快乐或没有生产力的生活” . [85]已发现他们的情绪不稳定与几个大脑区域的差异有关。[86]
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